3A SOPORTE NUTRICIONAL REBECA 1

SOPORTE NUTRICIONAL
Rebeca Rodríguez Veiga
Jornadas de actualización en hematología
2011:
“Cuidados paliativos y tratamiento de soporte”
Miércoles 9 de enero 2011

Índice
• Introducción
• Estado nutricional
• Alimentación oral
• Alimentación enteral
• Alimentación parenteral
• Situaciones especiales

Índice
• Introducción
– Definiciones
– Malnutrición proteico-calórica
– Caquexia y cáncer
–Puntos clave

Introducción: definiciones
Soporte nutricional
•

•
•

Administración de nutrientes por vía oral, enteral o
parenteral, con indicación terapéutica
– Objetivos: tratar o prevenir la malnutrición
Malnutrición: dieta desequilibrada, insuficiente o
excesiva.
Factor de riesgo independiente asociado
–
–
–
–
–
–

Mayor morbi-mortalidad
Estancia hospitalaria más prolongada
Más readmisionesRetraso en la recuperación
Peor calidad de vida
Costes más elevados

Introducción: definiciones
Malnutrición/Desnutrición

Reservas energéticas

Piramide nutricional

Introducción: definiciones
Malnutrición/Desnutrición
•

Desnutrición: la ingesta o la absorción de calorías no
cubre las energías consumidas
Tipo

Causa

Antropometría

Proteínas
séricas

Clínica

Marasmo

Ingesta
energéticainsuficiente

Disminuda

Normales

Sin edema

Kwashiorkor

Dieta
deficiente
en proteínas

Se mantiene

Disminuidas

Edema

Malnutrición
proteico-calórica

Carencia
calórica
proteica

Disminuida

Disminuidas

Edema

Introducción: definiciones
Malnutrición/Desnutrición
•

Ayuno
– Un sujeto normal puede soportar dos meses de
ayuno total y los obesos hasta 12 meses
– se caracteriza por hipometabolismo ypreservación
de la masa muscular
• En el enfermo crítico aparece el hipercatabolismo:
» Fase aguda: catabolismo > anabolismo. La
movilización grasa esta deteriorada.
Proteolisis.
» Fase de recuperación: anabolismo >
catabolismo

Introducción
Malnutrición proteico-calórica (MPC)
•
•
•
•

Insuficiente aporte calórico y proteico
Presente en el 50% de los adultos hospitalizados.
Aparece a los 5-10 días dela aparición de un estrés
Contribuye a la morbilidad y mortalidad.

MPC en un paciente con enfermedad consuntiva
100%

pérdida de inmunidad celular
Bronconeumonia
incapaz para andar
Infección urinaria
ulceras de decubito

Masa magra

0%

Muerte
1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses

*“Medicina Interna” Harrison 16 Ed

Introducción
Causas de MPC
•

Inanición
–

Disminución de laingesta
•
•

–

Disminución de la asimilación
•
•

•

Psiquiatrica (depresión)
Anorexia vinculada al cáncer, insuficiencia renal…
Alteración del tránsito: obstrucciones, ileo paralítico
Malabsorción: mucositis, tiflitis …

Estrés
–
–

•

Sepsis aguda
Inflamación aguda o crónica (tiflitis, enterocolitis)

Mecanismos mixtos
–
–

Ciclos metabólicos inútiles (cáncer)
Aumento de la demanda energética(fiebre)

Introducción
Caquexia asociada al cáncer
Caquexia: pérdida acelerada de músculo esquelético en el
contexto de una respuesta inflamatoria crónica.
 Peor pronóstico y menor respuesta a quimioterapia
1. Incremento en el gasto calórico en reposo
2. Menor ingesta y peor absorción
3. Metabolismo alterado: hiperglucemia e
hipertrigliceridemia (resistencia a la insulina). Mayor
gluconeogenesis.Introducción
Caquexia asociada al cáncer
Patogenesis:
•
Citocinas: TNF-alpha, IL-1, IL-6, PCR,…
•
Factor inductor de la proteolisis en orina.
•
Factor movilizador de lipidos.
•
La vía del proteasoma ATP-ubiquitin. Se postula que
puede ser el factor final de una vía de degradación
que conduce a la caquexia.

Introducción
Puntos clave
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La etiología de la pérdida de peso en enfermos concáncer es múltiple
Una suposición frecuente es que la repleción calórica,
sea cual sea la vía de administración es una medida
oportuna.
La ingesta escasa no es la única causa, es incorrecto
concluir que un mayor aporte corregirá todo el cuadro
Existen múltiples controversias acerca del soporte
nutricional en pacientes con cáncer.
Su uso rutinario se ha asociado con múltiples
complicaciones....