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Fracturas expuestas

Epidemiología
La frecuencia de las fracturas expuestas varía enormemente dependiendo de diferentes factores, como pueden ser factores socioeconómicos, geográficos, edad,sexo, etc. En la unidad de trauma ortopédico de Edimburgo entre enero de 1988 y marzo de 1944 se reportaron 1000 fracturas expuestas en 933 pacientes, esto representa una frecuencia de 21.3 por 100,000cada año. Siendo la fractura diafisaria expuesta más común en la tibia (21.6%), seguido por el fémur (12.1%), radio y cubito (9.3%) y humero (5.7%).

Clínica
Se refiere a la pérdida de continuidad delhueso en la cual la ruptura de la piel y el tejido blando comunica directamente la fractura con el exterior.

Existen cuatro componentes que caracterizan este tipo de lesiones:
Fractura
Daño a tejidoblando
Compromiso neurovascular
Contaminación
Estos componentes deben de ser evaluados ya que de esta forma se ideara un plan de tratamiento.
Este tipo de lesiones tienden a producirse con mecanismosmás severos de trauma a las fracturas cerradas. Por esto, es muy común que muchos de los pacientes con alguna fractura expuesta sean politraumatizados y hay que descartar exhaustivamente otraslesiones.

Diagnóstico
El diagnostico se da cuando se ve una herida y se confirma una fractura por medio de rayos-x y que estos provocaron la herida. Pero lo más importante es clasificar fractura expuesta,para generar un plan de tratamiento y estimar el pronóstico del paciente.

La clasificación de Gustilo y Anderson divide a las fracturas expuestas en base a su severidad.



Tratamiento
Este buscapreservar la vida, la extremidad y la función, en ese orden de prioridad.

Tratamiento en sala de urgencias:

1. Evaluación clínica y radiográfica de la lesión
2. Controlar la hemorragia
3. Tratamientoprofiláctico con antibióticos
4. Tipo I y II: cefalosporina 1ra generación
5. Tipo III: Añadir aminoglucósido
6. Muy contaminadas (granja): añadir penicilina y aminoglucósido
7. Reducción de la...