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“Estandarización para la prevención y manejo de heridas agudas y crónicas”

MANEJO DEL DOLOR
Presenta:
Dra. Lidia I. Aké Cauich
Especialista Clínico
Curso – Taller Estandarización para la prevención y manejo de heridas agudas y crónicas

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Definición
• “El dolor es una experiencia sensitiva y emocional
desagradable, asociada a una lesión tisular real o
potencial”.

AsociaciónInternacional para el Estudio del Dolor

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Tipos de Dolor
• La clasificación del dolor la podemos hacer
atendiendo a su duración, patogenia, localización,
curso, intensidad, factores pronósticos de control
del dolor y finalmente, según la farmacología.

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Según su duración
a) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso
componente psicológico.
b) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña
de componente psicológico.

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Según su patogenia
• a) Neuropático: Está producido por estímulo directo
del sistemanervioso central o por lesión de vías
nerviosas periféricas. Se describe como punzante,
quemante, acompañado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
• b) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más
frecuente y se divide en somático y visceral.
• c) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social
que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un
aumento constante de lasdosis de analgésicos
con escasa eficacia.
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Según la localización

a) Somático: Se produce por la excitación anormal de
nocioceptores somáticos superficiales o profundos
(piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor
localizado, punzante y que se irradia siguiendo
trayectos nerviosos. El tratamientodebe incluir un
antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
b) Visceral: Se produce por la excitación anormal de
nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es
continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas
alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se
acompaña de síntomas neurovegetativos. Son
ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico.
Este dolor responde bienal tratamiento con opioides.

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Según el curso
a) Continuo: Persistente a lo largo del día y no
desaparece.
b) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en
pacientes bien controlados con dolor de fondo
estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor
irruptivo inducido por el movimiento oalguna
acción voluntaria del paciente.

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Según la intensidad
a) Leve: Puede realizar actividades habituales.
b) Moderado: Interfiere con las actividades
habituales. Precisa tratamiento con opioides
menores.
c) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides
mayores.

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Según factores pronósticos de control
de dolor
•

El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la
estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la
OMS). El Edmonton Staging System pronostica el dolor de
difícil control .

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Según la farmacología
a) Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y
somáticos.
b) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo
(además son útiles los AINE) y el dolor por
compresión de nervios periféricos (es conveniente
asociar un esteroide).
c) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por
espasmo de la musculatura estriada y el dolor por
infiltración-destrucción de nervios...