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FUNDAMENTOS DEL
TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO
Mario Danilla Dávila
Hospital Loayza

HISTORIA
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Se tienen evidencias de la enfermedad desde el
periodo neolítico, pre-colombino y egipcio .Los
griegos la denominaron tisis
Adquirió características de epidemia durante la
revolución industrial. En 1882 se descubre su
causa
Su incidencia fue disminuyendo paulatinamente
en EEUU y Europa no asíen países en vías de
desarrollo
Ultima década resurge como un problema
mundial por la presencia de el SIDA y la TBC
MDR

MICROBIOLOGIA
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Bacilo tuberculoso:
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Orden: Actynomicetales
Familia Mycobacteriaceae
Especies: tuberculosis y bovis
Reservorio humano
Aeróbico, no productor de esporas,
crecimiento lento, con características
especiales de tinción
Identificado por tinción, cultivoen medio
sólido y liquido, PCR, amplificación de ácidos
nucleicos

EPIDEMIOLOGIA
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Modo de transmisión
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Inhalación de partículas aerosolizadas por la
tos, estornudo, conversación
Fomites no son importantes
Riesgo de infección depende de la
infecciosidad del paciente y de la cercanía
del contacto
El esputo se negativiza a las 2 semanas de
tratamiento

EPIDEMIOLOGIA
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Riesgo de hacer lainfección: Depende
básicamente del sistema inmunitario y edad
 Se desarrolla habitualmente 1 o 2 años tras la
infección
 Aprox 10% de las personas infectadas
desarrolla TBC activa
 Otros procesos que influyen son: Infección
por VIH, neoplasias, IRC, diabetes y tto
inmunosupresor
 La mortalidad a los 5 años sin tratamiento es
65%

PATOGENIA
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Los bacilos alcanzan las víasrespiratorias
inferiores y son fagocitados por los macrófagos
2 a 4 semanas se activa una respuesta de lesión
tisular de tipo de hipersensibilidad retardada
que destruye los macrófagos y la activación de
macrófagos capaces de destruir y digerir bacilos
formándose la lesión granulomatosa con
reclutamiento de linfocitos
Se produce la llegada de bacilos a los ganglios
linfáticos y luego la diseminaciónhematógena
al resto de órganos y tejidos

MANIFESTACIONES CLINICAS
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Tuberculosis pulmonar:
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Primaria:
Frecuente en niños con deterioro de la
inmunidad
 Puede quedar localizado en pulmón o
presentar diseminación hematógena
 Aguda o subaguda, fiebre intermitente,
diaforesis nocturna, baja ponderal
 Puede asociarse a derrame pleural,
peritonitis TBC o meningitis
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad TB post primaria: De reactivación
o secundaria
 La extensión es variable
 Durante las primeras fases síntomas
inespecíficos
 Luego se presenta tos, hemoptisis, dolor
toráxico, disnea. Auscultación: Hallazgos
variables
 Evolución variable. Aguda por extensión
amplia (neumonía tuberculosa) o crónica
con emaciación

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
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De acuerdo al mecanismo patogénico
implicado seobservan tres grupos.
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Por diseminación a través de secreciones
pulmonares infectadas a vías respiratorias
y/o tracto gastrointestinal
Por diseminación contigua
Por diseminación linfohematógena
(implica compromiso de la inmunidad)

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
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Pleural
De vías respiratorias superiores
Ganglionar
Pericárdica
Genitourinaria
Esquelética
Gastrointestinal
Miliaro diseminada
Meníngea y del SNC

DIAGNOSTICO
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Microscopia para detección de BAAR
Cultivo de micobacterias
Procedimientos radiológicos
Prueba cutánea del PPD
Pruebas de sensibilidad farmacológica
Otros: Citología, bioquímica

BASES BACTERIOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO DE
LA TUBERCULOSIS
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La asociación de fármacos para
prevenir la aparición de resistencias.

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La necesidad de mantenerdurante
largo tiempo la quimioterapia con el
fin de poder evitar la recidiva.

TIPOS DE POBLACIONES
BACILARES
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Metabólicamente activas y en
crecimiento continuo.
Gérmenes en fase de inhibición ácida.
Gérmenes en fase de multiplicación
esporádica.
Población persistente o totalmente
durmiente.

PAUTAS TERAPÉUTICAS EN
ENFERMOS INICIALES
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El mecanismo de acción
La...