4

Diabetes Mellitus
Definición
“Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia resultante de una alteración en la
acción,
la secreción de la insulina, o ambas”

Fp de DIABETES






Concepto
Clasificación
Causas
Consecuencias
Complicaciones
 Agudas
 Crónicas

2

Secreción de Insulina

3

4
Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

Fp - DIABETES - EpidemiologíaSíndrome diabético
Implica un déficit absoluto o relativo de insulina
Alteración del metabolismo de H de C
Resistencia a insulina es frecuente
2-3% de población de países desarrollados
EPIDEMIOLOGIA

40% de los enfermos no saben que la
padecen
15% de la población aborigen australiana la
presenta

5

Fp - DIABETES - CLASIFICACION

DM Tipo I
Diabetes establecida
Diabetes
CLASIFICACION

DM Tipo IIA compromiso hormonal
A daño pancreático

Diabetes Gestacional
Test de Tolerancia a glucosa- anormal

6

Fisiopatología de DIABETES – DMID O TIPO 1

ETIOPATOGENIA
Representa el 15% de los casos
Se relaciona con daño autoinmune del páncreas
Se inicia antes de edad adulta
Diabetes Juvenil
Hay compromiso inmunológico de otras glándulas: SSRR - Tiroides_
Hay déficit absoluto de insulina

7Fisiopatología de DIABETES – DMID O TIPO 1
ETAPAS
Evento pp
DIABETES
CLINICA
Masa de
células
Beta

ACI (-) anticuerpos anticélulas
beta
AAI (-) anticuerpo anti-insulina

ACI (-)
AAI (-)

TTGA

GSA Glucosa Sanguínea Ayunas
TTGA Test Tolerancia Glucosa
Anormal

GSA

Ausencia
Insulina

Tiempo - años
8

Historia Natural en el Desarrollo de DM1
Predisposición
genética

MASA DE CÉL. BETA

Anticuerpospositivos
Pérdida del 1er pico de
secreción de insulina

PREDISPOSICI
ON GENETICA

INSULITIS
INJURIA BETA
CELULAR

“PRE”DIABETES
DIABETES

TIEMPO
G. Eisenbarth, NEJM,
1986

DIAGNÓSTICO DE DIABETES

Fisiopatología de DIABETES – DMNID O TIPO II

1
0

Historia Natural de diabetes tipo 2 :
una enfermedad progresiva
Normal

IGT

Diabetes tipo 2

10–15 años

Resistenci
a Insulina
Secreción
de InsulinaGlucosa

Post-prandial

Glucosa en
ayunas
Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.

Aumento de
resistencia a
insulina

Hiperinsulinemia,
Falla célula beta
Tolerancia a la
glucosa
anormal
Hiperglucemiaa

Progresión de diabetes tipo 2
Genética

Ambiental

Resistencia Insulina
Hiperinsulinemia
Resistencia a insulina
Compensada
Tolerancia de glucosa Normal

AlteraciónTolerancia Glucosada
(IGT)
Genética

Disfunción célula

Diabetes tipo
2
Hiperglucemia

Ambiental

Enfermedad
Micro y
macrovascular

Edelman S. Type II Diabetes Mellitus. Advances in Internal Medicine vol 43: Mosby Year Book 1998: 44

Fisiopatología de DIABETES - SECRECIÓN DE INSULINA
Administración de glucosa – RESPUESTA DE
SECRECIÓN DE INSULINA

GLUCOSA
I
N
S
U
L
I
N
A

DMNID

NORMAL

TIEMPO

1
3DIABETES TIPO II - OBESIDAD

1
4

Individuos con alto riesgo de desarrollar DM2
- Mayores de 50 años.
- En más jóvenes o con mayor frecuencia en:
- Obesos (IMC  30 K/m2)
- Familiares de primer grado de un persona con DM2
- Mujeres con antecedentes de recién nacidos de
peso  4.500 K, de DMG o de morbimortalidad
perinatal en embarazos previos
- Hipertensos
- Dislipidémicos
- Antecedentes deglucemia en ayunas alterada o
intolerancia a la glucosa

Síntomas
-Emisión excesiva
de orina (poliuria)
-Aumento anormal
de la necesidad de
comer (polifagia)
-Incremento de la
sed (polidipsia)
-Pérdida de peso
sin razón aparente

Diferencias : DNNID /DMID
Sinónimo

DMID O TIPO 1

DMNID O TIPO 2

Prevalencia

0. 2-0.4

2-4

Edad de inicio

< 30

> 40

% Concordancia (gemelos)

4-50

casi 100

Cetosiscomún

rara

Anticuerpos circulantes

si

no

Complicaciones

frecuentes

frecuentes

Asociados a otros fenómenos de AI

Si

No

Producción de insulina

nula

relativa

Trat: dependencia insulina

si

no

Resistencia a insulina

no

si
1
7

COMPLICACIONES AGUDAS DE DIABETES

Complicaciones:
•

Agudas
• Metabólicas

Las complicaciones agudas reflejan la alteración del nivel
de insulina y puede...