41 Vol 146 N1

Carrillo-Esper y cols.

IMÁGENES EN MEDICINA

Endocarditis de Libman-Sacks
Raúl Carrillo-Esper,a* Jorge Raúl Carrillo-Córdova,b Luis Daniel Carrillo-Córdovab
y Carlos Alberto Carrillo-Córdovac
aUnidad de Terapia Intensiva, Fundación Clínica Médica Sur, México D.F., México
bFacultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, México D.F., México
cUniversidad Panamericana, México D.F.,México

RESUMEN
Libman y Sacks describieron por primera vez en 1924 la presencia
de lesiones valvulares en enfermos con lupus eritematoso. La
endocarditis de Libman y Sacks se caracteriza por vegetaciones
estériles valvulares de predominio en las válvulas mitral y aórtica.
Su prevalencia es de 53 a 74 %. Se asocia con actividad lúpica y
presencia de anticuerpos antifosfolípido. La ecocardiografía,en
especial la transtorácica, es el estudio de elección para el diagnóstico y seguimiento, así como para evaluar el involucro valvular. El
objetivo de este trabajo es presentar la imagen ecocardiográfica de
un enfermo con lupus eritematoso activo portador de endocarditis
de Libman-Sacks.

Palabras clave:
Endocarditis de Libman-Sacks, lupus
eritematoso, ecocardiografía

E

l caso corresponde a unamujer de 50 años que ingresó
a la Unidad de Terapia Intensiva de la Fundación Clínica
Médica Sur, por insuficiencia respiratoria e hipoxemia que
ameritó intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Entre
sus antecedentes, destacaba un cuadro caracterizado por
caída de pelo, eritema en alas de mariposa, artritis, serositis
y fiebre. A la exploración física se detectaron estertores
crepitantes depredominio basal y soplo holosistólico intenso
en foco mitral. La placa de tórax mostró infiltrado intersticial
bilateral que se corroboró en la tomografía axial computarizada de tórax. En el ecocardiograma se observó derrame
pericárdico, dilatación de cavidades derechas, presión pulmonar sistólica de 56 mm Hg y fracción de expulsión de ventrículo
izquierdo de 65 %. A nivel de la válvula mitral sedetectó
engrosamiento nodular del anillo valvular y de ambas valvas,
de predominio en la anterior en los segmentos A1 y A3 que
generaba insuficiencia mitral importante con chorro regurgitante holosistólico central que llegaba al techo de la aurícula
izquierda y flujo reverso en las venas pulmonares (Figura 1).

SUMMARY
In 1924, Libman and Sacks described valvular lesions in patients
with lupuserythematosus. Libman-Sacks valvular lesions are sterile
fibrinous vegetations that preferentially develop at the left-sided
heart valves. Reports of their prevalence range from 53 to 74 %.
Libman-Sacks endocarditis is associated with disease activity and
antiphospholipid antibodies titer. Echocardiography is a useful
tool for documenting valvular involvement and dysfunction as well
as diseaseprogression. Transesophageal echocardiography is
superior to transthoracic echocardiography in detecting LibmanSacks endocarditis. This report describes the echocardiographic
image of Libman-Sacks endocarditis in a patient with active lupus
erithematosus.

Key words:
Libman-Sacks endocarditis, lupus erythematosus,
echocardiography

Por modo M se observó jet holosistólico, área de flujo
regurgitanteefectiva de 0.42 cm2 y volumen regurgitante de 87
ml por método de área de isovelocidad (Figura 2). Los
exámenes de laboratorio mostraron bicitopenia (anemia y
leucopenia), linfopenia absoluta de 100/ml, anticuerpos antinucleares positivos, VDRL reactivo 1:2, FTA-Abs negativo,
anticuerpos anticardiolipina positivos, células LE positivas,
nitrógeno ureico de 30 mg/dl, creatinina de 1 mg/dl, depuraciónde creatinina de 100 ml/minuto, y sedimento urinario con
cilindros granulosos. Los hemocultivos, urocultivo, cultivo de
secreción bronquial, prueba rápida y PCR-TR para influenza
humana A H1N1, antígeno para neumococo y Legionella en
orina y PCR para tuberculosis, fueron negativos. Con lo
anterior se llegó al diagnóstico de lupus eritematoso sistémico
activo, neumonitis lúpica, síndrome...