420 2014 02 18 03 Tratamiento De Fracturas

TEMA 3. TRATAMIENTO DE FRACTURAS
Conseguir que la consolidación ósea se desarrolle correctamente. Lo importante es la recuperación de la
forma y función del segmento fracturado: (las 3 R)
1. Reducción de la fractura: afrontando los extremos fracturados, debemos mantener la reducción
estable
2. Retención, inmovilización o contención de la fractura
3. Recuperación funcional del segmento afectadocuando esta es estable

 REDUCCIÓN DE LA FRACTURA
El tono muscular lleva siempre el acortamiento de las fracturas, tenemos que luchar contra el tono muscular
para corregirlo. Por lo tanto se trata de corregir los desplazamientos en:
1. Acortamiento: tracción en el eje. En estos casos lo primero que tenemos que hacer es tirar del
fragmento distal sujetando el proximal.
2. Traslación lateral: porpresión lateral. Para corregirlo debemos empujar (generalmente sobre el
fragmento distal) para afrontar los dos fragmentos.
3. Angulación
4. Desplazamiento rotatorio: es el más difícil de corregir, sobre todo en el brazo. Las mal rotaciones son
muy mal toleradas y no se corrigen con el crecimiento. Son visibles por referencias proximales y
distales. Es lo último que se corrige.
Todo esto se producepor el tono muscular que tratara de mantener los fragmentos en la posición previa a la
reducción, por lo que debemos mantener la reducción.

La reducción puede ser:
1. Estable: los fragmentos se han enervado y se han corregido las deformidades hasta unos grados que
son tolerables para la consolidación de la fractura y variables para cada hueso. Si una vez que
dejamos de hacer fuerza se quedaenganchada la fractura es estable, si se vuelve a desmontar
(inestable).

2. Inestable: en cuanto se dejan las maniobras de reducción la fractura vuelve a desplazarse (las
tracciones musculares sobre los fragmentos por ejemplo, la diáfisis femoral).
3. Imposible: interposición de partes blandas. Necesitará tratamiento quirúrgico (como la inestable).

 CONTENCIÓN DE LA FRACTURA ESTABLE
Tratamientoortopédico
1. Inmovilización con vendaje blando (con vendas con almohadillado que mantienen la fractura):
clavícula, hombro.
2. Yeso circular que inmoviliza la diáfisis fracturada y las 2 articulaciones vecinas. Usado para antebrazo
y tibia. En estos casos hay que sujetar las dos articulaciones. Por ejemplo en casos de fractura de
tibia hay que inmovilizar también el tobillo. Nunca hay que ponerlocerrado en las primeras 48 horas
si hay inflamación porque se comprimen las celdas aponeuróticas y se puede producir un síndrome
compartimental.

3. La tracción continua, consiste en una tracción del miembro hasta que consolide la fractura. Busca
vencer el tono muscular y reducir los desplazamientos en el eje: acortamiento, así como las
angulaciones y la rotación. Se puede mantener hasta laconsolidación de la fractura. Se pasa una
aguja metálica o de Kirschner por los huesos y se sujetan con un estribo que es un elemento
metálico que tiene forma de herradura donde se colara el peso. Muy usado en fracturas de fémur en
niños (en ellos se hace sobre partes blandas y sobre los dos miembros) en adultos sobre hueso

 REDUCCIÓN INESTABLE O IMPOSIBLE.
Tratamiento quirúrgico
1. Fijación externaIndicada para la inmovilización inicial de las fracturas abiertas y de las fracturas diafisarias en los
politraumatizados muy graves.
La estabilidad depende del montaje del fijador. Las cargas pasan del hueso al fijador y saltan la fractura
volviendo al hueso. El foco de fractura queda inmovilizado y descargado y permite consolidar fácilmente por
la estabilidad del montaje.
Los clavos y lamovilización externa tienen que estar cerca de la fractura
La estabilidad depende del montaje del fijador. Pueden ser:




Fijadores amilanares: en un plano
Fijadores bip lanares: en dos planos
fijadores trepanares: en tres planos

Fijador externo de Ilizarov
Frente al sistema anterior que da una fijación rígida, existe el fijador externo de Ilizarov que inventó otro
sistema indicado para fracturas...