420 2014 02 18 18 Fracturas De Pelvis

TEMA 18. FRACTURAS DE LA PELVIS
 RECUERDO ANATÓMICO
Anillo pelviano: se forma por el sacro y los dos iliacos (íleon, isquion y pubis). La movilidad en estas
articulaciones es pequeña.
Articulaciones sacroiliacas y pubis


Ligamentos. Los vemos en la imagen.
o Ligamentos sacroiliacos anteriores: compuesto por los ligamentos:
 Ileolumbar
 Sacroespinal
 Sacrociático (por donde sale el ciático yla arteria glútea)

Es muy importante la red vascular tanto arterial como venosa ya que si se da la rotura del anillo pelviano
causa la muerte del paciente. Existe una variante anatómica llamada la corona mortis, se apoya en la cara
posterior del pubis. Es una anastomosis arterio-venosa entre ilíaca interna e ilíaca externa, concretamente es
la unión entre arteria y/o vena obturatriz (rama dearteria iliaca interna) con los ramos epigástricos (ramas
de arteria ilíaca externa). Su importancia radica en que a veces su rotura pasa inadvertida y produce la
muerte. Además esta zona es muy importante por los órganos que contiene con los que se relaciona muy
estrechamente:




Recto
Vejiga
Aparato genital

 FRACTURAS DEL ANILLO PELVIANO
Las lesiones traumáticas del anillo pelviano seclasifican de acuerdo con el grado de estabilidad residual del
anillo y pueden diferenciarse las formas completas en que el anillo se rompe en dos puntos, y las formas
incompletas o parcelarias en las que el anillo no se interrumpe o lo hace solo en un punto.
Existen varias clasificaciones, la de Penal (basada en los mecanismos lesionales), la de la AO y la modificación
de la clasificación de Penalhecha por Marvin Tile - Toronto 1987- (que es la que nos interesa): esta considera
el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provocó el traumatismo

 CLASIFICACIÓN DE TILE
 FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA INTEGRIDAD DEL ANILLO
Se rompe una parte del anillo, pero no desestabilizan la pelvis.






Arrancamientos por tracción de miembros descontrolada, se producendurante el
crecimiento porque tiene que estar las fisis abiertas (se arranca un trozo del isquion, un
trozo de la cresta iliaca anterosuperior o de la espina iliaca). Ese fragmento que se arranca se
puede desplazar muchísimo.
En la pubertad se dan a través del cartílago de conjunción
En el adulto tenemos las fracturas que se producen por trauma directo, que no interrumpen
integridad del anillo pelvianoen dos puntos las que se producen por caídas
Las fracturas altas del sacro tienen riesgo neurológico.

Dentro de este tipo de fracturas destacan dos tipos:
1. Fracturas de la cresta iliaca, por caída sobre el
ala iliaca, hoz caballo.
2. Rotura de la rama isquiopubiana: en ancianos
osteoporóticos por caída sobre el fémur.
Puede afectar a las 4 ramas o una y
dependiendo de esto se puedeindependizar
un fragmento (en ala de mariposa) o no.
3. Fracturas transversales del sacro, te caes
sentado (de culo): en estos casos se puede
luxar el coxis o se puede producir una fractura
trasversal del sacro que estará más o menos
desplazada.
Si la fractura es alta, y pasa por uno de los agujeros por
los que salen las raíces sacras puede haber lesiones del plexo sacro por esto debemos siempre comprobarque funcionan los esfínteres y que tenemos la sensibilidad de la zona perianal conservada.
La clínica de este tipo de fracturas suele ser dolor local, inflamación e impotencia funcional relativa.
Se hace un diagnóstico radiográfico.
Tratamiento. En general, a excepción de la de los adolescentes, se curan con reposo con hielo y AINES, con 3
semanas la fractura de la rama deja de doler y se consolida;en cambio en adolescentes necesitan
tratamiento quirúrgico (reducción y osteosíntesis (atornillo)).

 TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA DE LA PELVIS
El anillo se rompe en dos puntos diametralmente opuestos. Entonces la pelvis se hace inestable en relación
al resto de elementos y se puede desplazar, de ahí que sean inestables.
El mecanismo de producción de esta fractura tiene puede darse de 3...