420 2014 03 27 13 Trombosis venosa profunda ppt

trombosis venosa profunda: TVP
es la oclusión aguda del sistema
venoso profundo por trombosis
local

anatomía svp

epidemiología
 3ª enfermedad cardiovascular más
frecuente tras cardiopatíaisquémica e ictus
 incidencia
 160 casos/100.000 habitantes/año
 30% en postoperatorios
 25% extensión proximal
 10-50% de riesgo de TEP

etiología
 triada de Virchow (1856)
 estasis
 lesiónendotelial
 hipercoagulabilidad

 alteraciones de la coagulación:


adquiridas


trombocitosis, anticoagulante lúpico,
Ac antifosfolípidos, hiperhomocistinemia
disfibrinogenemia,

 congénitas


deficit de proteina C y S , Factor V Leiden,
mutación del gen de la protrombina

idiopáticas

(???)

factores de riesgo
 mayores
 inmovilización


fx, uvi, ictus

 postoperatorio







cadera,rodilla, próstata

neoplasias
insuficiencia cardiaca
hipercoagulabilidad
TVP previa

 menores





embarazo / parto
obesidad
edad
terapia hormonal

patología
 fase aguda
 trombo fresco,oclusión, TEP

 fase subaguda
 adherencia al endotelio: 3-4 días
 recanalización del trombo por fibroblastos

 fase crónica
 recanalización con avalvulación

clínica
 aumento de volumen decompartimento muscular
 pantorrilla / muslo / rizomielico
 excepto en encamados
 no edema con fóvea
 excepto ICC asociada

 dolor en trayectos venosos
 Hommans: inespecífico

50% de falsos + y -

formasespeciales
 flegmasia cerúlea dolens
 isquemia arterial por ausencia de drenaje venoso
 edema rizomiélico masivo con cianosis
 puede conducir a amputación del miembro por
trombosis arterial distal flegmasia alba dolens
 milky leg
 edema rizomiélico sin cianosis

milky leg

gangrena venosa

diagnostico diferencial







hematoma profundo
quiste de baker
rotura muscular
s.postrombótico
s. compartimental
linfedema

 edema
 cardiaco, renal
hipoproteinemia






linfangitis
erisipela /celulitis
flebitis superficial
ciática

diagnóstico
 clínica
 50% de falsos (-) y...