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Páginas: 10 (2295 palabras)
Publicado: 24 de junio de 2013
CASO CLININICO DE CARDIOLOGÍA
Varón de 73 años de edad, desde hace 6 meses, edema progresivo simétrico que se inició en las extremidades inferiores y, posteriormente, muslos, escroto y brazos. Él tenía disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna, así como presión en el pecho a esfuerzo leve. A pesar de la anorexia y la saciedad precoz, ganó 16 kg e inició una distensión abdominal.No tenía dolor abdominal, náuseas o vómitos, y no reportó fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, o cambios urinarios.
El historial médico incluía cardiopatía reumática, así como la hipertensión, fibrilación auricular, y la hipertrofia prostática benigna. Los medicamentos que toma incluyen warfarina, irbesartán, digoxina, metoprolol y alfuzosina. Sin alergias medicamentosas conocidas. Elpaciente era un médico, que no fumaba y raramente bebía alcohol. Él estaba en una relación monógama desde hace mucho tiempo y tenía tres hijos adultos. No había antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.
Al examen físico:
Temperatura 35,8 º C, presión arterial 126/65 mm Hg, pulso de 55 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno de 96%mientras respiraba aire ambiente.
La esclerótica y membranas mucosas anictéricas, húmedas, orofaringe sonrosado. El cuello flexible, sin adenopatías o tiromegalia. Pulsos carótidas fueron normales, sin soplos. La presión venosa yugular fue notablemente elevada. Hubo matidez a la percusión sobre la base del pulmón derecho, los ruidos respiratorios estaban claros en la auscultación. El latido dela punta no era palpable. La auscultación reveló un ritmo irregular y un soplo 2/6 holosistólico en el ápice y el borde inferior izquierdo del esternón, sin irradiación. El abdomen estaba distendido pero no presentó el signo de la oleada. El hígado estaba agrandado, extendiéndose 5 cm por debajo del reborde costal, el
bazo no era palpable. Edema con fóvea en las piernas, el escroto, el sacro, yla pared abdominal, y leve del brazo.
Los resultados del examen neurológico fue normal. Cambios asociados con la estasis venosa crónica estaban presentes en las extremidades inferiores; examen de piel normal.
El recuento de glóbulos blancos era de 2900 por milímetro cúbico, el hematocrito 36,1% con un volumen corpuscular medio de 102 fl, y el recuento de plaquetas 149,000 por milímetro cúbico.Un frotis de sangre periférica con presencia ocasional de esquistocitos. Los niveles de creatinina (0,93 mg por dl [82.2 mmol por litro]), electrolitos, aminotransferasas y fosfatasa alcalina fueron normales. El nivel de TSH fue de 1,23 mUI por mililitro. El nivel de albúmina fue de 3,9 g por decilitro. La bilirrubina total de 1,9 mg por decilitro (32,5 mol por litro) (límite superior de lanormalidad rango, 1,2 mg por decilitro [20,5 mmol por litro]). El Nivel de hierro sérico fue de 108 microgramos por decilitro (19,3 mmol por litro), la capacidad total de fijación del hierro 288 mg por decilitro (52 mol por litro), y la ferritina nivel de 118 microgramos por decilitro.
Resultados de análisis de orina normales.
Un electrocardiograma reveló fibrilación auricular con una respuestaventricular lenta, baja Tensión en las derivaciones de las extremidades, eje hacia la derecha, pobres. La progresión de la onda R con giro a la derecha, y alteraciones difusas de la onda T no específicos.
Un ecocardiograma reveló moderado engrosamiento concéntrica del ventrículo izquierdo (1,5 cm). la fracción de eyección era del 50%. El ventrículo derecho estaba ligeramente agrandado ehipocinético, con un engrosamiento en pared. Hubo aumento biatrial severa.
Regurgitación mitral mínima. Había una insuficiencia aórtica moderada y regurgitación tricúspide moderada. La vena cava inferior estaba dilatada y no pulsátil, y había una leve a moderada hipertensión pulmonar.
TERMINOS NUEVOS:
1) EDEMA PROGRESIVA SIMETRICA:
Acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial de...
Varón de 73 años de edad, desde hace 6 meses, edema progresivo simétrico que se inició en las extremidades inferiores y, posteriormente, muslos, escroto y brazos. Él tenía disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna, así como presión en el pecho a esfuerzo leve. A pesar de la anorexia y la saciedad precoz, ganó 16 kg e inició una distensión abdominal.No tenía dolor abdominal, náuseas o vómitos, y no reportó fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, o cambios urinarios.
El historial médico incluía cardiopatía reumática, así como la hipertensión, fibrilación auricular, y la hipertrofia prostática benigna. Los medicamentos que toma incluyen warfarina, irbesartán, digoxina, metoprolol y alfuzosina. Sin alergias medicamentosas conocidas. Elpaciente era un médico, que no fumaba y raramente bebía alcohol. Él estaba en una relación monógama desde hace mucho tiempo y tenía tres hijos adultos. No había antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.
Al examen físico:
Temperatura 35,8 º C, presión arterial 126/65 mm Hg, pulso de 55 latidos por minuto, la frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno de 96%mientras respiraba aire ambiente.
La esclerótica y membranas mucosas anictéricas, húmedas, orofaringe sonrosado. El cuello flexible, sin adenopatías o tiromegalia. Pulsos carótidas fueron normales, sin soplos. La presión venosa yugular fue notablemente elevada. Hubo matidez a la percusión sobre la base del pulmón derecho, los ruidos respiratorios estaban claros en la auscultación. El latido dela punta no era palpable. La auscultación reveló un ritmo irregular y un soplo 2/6 holosistólico en el ápice y el borde inferior izquierdo del esternón, sin irradiación. El abdomen estaba distendido pero no presentó el signo de la oleada. El hígado estaba agrandado, extendiéndose 5 cm por debajo del reborde costal, el
bazo no era palpable. Edema con fóvea en las piernas, el escroto, el sacro, yla pared abdominal, y leve del brazo.
Los resultados del examen neurológico fue normal. Cambios asociados con la estasis venosa crónica estaban presentes en las extremidades inferiores; examen de piel normal.
El recuento de glóbulos blancos era de 2900 por milímetro cúbico, el hematocrito 36,1% con un volumen corpuscular medio de 102 fl, y el recuento de plaquetas 149,000 por milímetro cúbico.Un frotis de sangre periférica con presencia ocasional de esquistocitos. Los niveles de creatinina (0,93 mg por dl [82.2 mmol por litro]), electrolitos, aminotransferasas y fosfatasa alcalina fueron normales. El nivel de TSH fue de 1,23 mUI por mililitro. El nivel de albúmina fue de 3,9 g por decilitro. La bilirrubina total de 1,9 mg por decilitro (32,5 mol por litro) (límite superior de lanormalidad rango, 1,2 mg por decilitro [20,5 mmol por litro]). El Nivel de hierro sérico fue de 108 microgramos por decilitro (19,3 mmol por litro), la capacidad total de fijación del hierro 288 mg por decilitro (52 mol por litro), y la ferritina nivel de 118 microgramos por decilitro.
Resultados de análisis de orina normales.
Un electrocardiograma reveló fibrilación auricular con una respuestaventricular lenta, baja Tensión en las derivaciones de las extremidades, eje hacia la derecha, pobres. La progresión de la onda R con giro a la derecha, y alteraciones difusas de la onda T no específicos.
Un ecocardiograma reveló moderado engrosamiento concéntrica del ventrículo izquierdo (1,5 cm). la fracción de eyección era del 50%. El ventrículo derecho estaba ligeramente agrandado ehipocinético, con un engrosamiento en pared. Hubo aumento biatrial severa.
Regurgitación mitral mínima. Había una insuficiencia aórtica moderada y regurgitación tricúspide moderada. La vena cava inferior estaba dilatada y no pulsátil, y había una leve a moderada hipertensión pulmonar.
TERMINOS NUEVOS:
1) EDEMA PROGRESIVA SIMETRICA:
Acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial de...
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