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NOTA CLINICA
G. Tamayo López1, MD. García Novo1,
J. García Aroca2, F. Gimeno Bauset3,
JL. Rubio Villanueva3, M. Ibañez Rubio4

Hidrops de la vesícula biliar en la
infancia. Presentación de 4 casos

An Esp Pediatr 1997;47:188-190.

Introducción
El hidrops de la vesícula biliar es una enfermedad infrecuente
en la infancia aunque limitada a la misma.
El término hidrops hace referencia a unadilatación masiva
de la vesícula biliar en ausencia de malformación congénita,
litiasis o gérmenes.
La incidencia se desconoce. El primer caso publicado fue en
1933, y posteriormente han aparecido otros, de forma esporádica, en la literatura(1,2).
La etiología es desconocida aunque se han asociado muchas
enfermedades con el hidrops vesicular(2-5). En la tabla I, se muestran las patologías asociadas hastael momento.
La asociación más descrita es con la enfermedad de Kawasaki
(incidencia del 5 %), y aunque es una manifestación infrecuente, es altamente sugestiva de esta enfermedad(6,7).
Dada la rareza de esta entidad, y la escasez de casos comunicados en nuestro país, se presentan a continuación los 4 casos
recogidos en nuestra experiencia.
Casos clínicos
Caso 1
Varón de 10 años y 9 meses quepresentaba cuadros recidivantes de dolor en hipocondrio derecho, habiendo precisado ingreso en 2 ocasiones por ello, mejorando con fluidoterapia intravenosa y dieta absoluta.
Se realizó estudio ecográfico, visualizándose una gran vesícula que sobrepasaba los 9 cm en el eje longitudinal, con paredes y contenido normal.
Debido a la clínica recidivante que presentaba el paciente,
se programócolecistectomía reglada. El informe del estudio patológico reveló una vesícula de 10 cm a tensión con dibujo vascular marcado y pared muy delgada, leve inflamación crónica y
desprovista de formaciones calculosas.
Caso 2
Niña de 4 años que ingresó por fiebre de 3 días de evolución
y dolor abdominal. Se realizó ecografía abdominal, observánSección de Gastroenterología. Departamento de Pediatría. 2Servicio deCirugía
Pediátrica. 3Sección de Pre-escolares. Departamento de Pediatría. 4Sección de
Escolares. Departamento de Pediatría. Hospital Niño Jesús. Madrid.
Correspondencia: G. Tamayo López. Sarria, 50. 28029 Madrid.
Recibido: Julio 1996
Aceptado: Junio 1997

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G. Tamayo López y cols.

dose una dilatación vesicular compatible con hidrops (9,5 x
5,5 cm).
Debido al empeoramiento del estado general seintervinó 4
días después del ingreso y se realizó colecistectomía. El informe patológico describió un aplanamiento de los pliegues de la
mucosa con marcado edema de submucosa y vasodilatación, así
como cambios inflamatorios agudos leves.
Se inició tratamiento antibiótico empírico (cloranfenicol), pero la fiebre persistió durante 15 días. En los últimos días de fiebre presentó exantema en base delcuello, conjuntivitis y rágades
bucales. Al desaparecer la fiebre inició cuadro de descamación,
que junto con la evidencia de trombocitosis en una analítica de
sangre, determinó el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki.
Caso 3
Niño de 6 años y 3 meses que ingresó por fiebre de 5 días de
evolución, sin antecedentes de interés.
A la exploración presentaba exantema en palmas, plantas y
zonaperigenital, hiperemia conjuntival, labios resecos, adenopatía laterocervical izquierda de 3x3 cm, lengua aframbuesada
y orofaringe hiperémica. En la analítica de sangre practicada se
evidenció trombocitosis y leve hipertransaminasemia.
Se realizó ecografía abdominal por presentar dolor abdominal, y se objetivó hidrops de la vesícula biliar medido en 9x3 cm.
Al cumplir criterios de enfermedad de Kawasaki, seinstauró tratamiento con ácido acetil salicílico y gammaglobulina
intravenosa.
La fiebre persistió durante 5 días más tras el ingreso, y posteriormente presentó descamación en palmas y plantas, con mejoría del estado general.
En controles ecográficos sucesivos se observó disminución
del tamaño vesicular hasta llegar a la normalidad en un período de dos meses.
Caso 4
Niña de 3 años y 9 meses,...