4to Caso

GASTROENTEROLOGÍA
PEDIÁTRICA

CUARTO CASO CLÍNICO
MD. CAROLINA VILLEGAS I.
R2- PEDIATRÍA- PUCE

HISTORIA CLÍNICA
• Paciente femenina 2 meses 6 días de edad acude
por presentar desde hace 15 días ictericia,
acompañada de distensión abdominal, edema de
párpados y pies, y coluria.
• Sus deposiciones fueron referidas como normales.
Desde 48 horas previas a la consulta, madre nota
que la pacientetiene llanto inconsolable, rechaza el
alimento y no duerme durante la noche.
• El día previo tuvo epistaxis, escasa, autolimitada.

Antecedentes personales
•
•
•
•

Primera hija, no cosanguíneos
Embarazo sin complicaciones
Parto cefalovaginal a las 38. 4 semanas
Antropometría : Peso: 3040 g, T: 50cm, PC: 36cm,
APGAR 9-9.
• Ictericia por incompatibilidad ABO y recibió
fototerapia por 48 horas.
•Inmunizaciones: Hepatitis B, BCG
• Seno materno y fórmula etapa 1

Antecedentes FAmiliares
• Madre: Colelitiasis
• Padre : intolerancia a la lactosa y hepatitis A
en la niñez
• Abuela paterna Artritis reumatoidea

Examen Fìsico
• Paciente irritable en los brazos de la madre, leve
hipotonía del tronco, Ictèrica, hidratada, afebril.
• Fosas nasales con restos hemáticos
• Abdomen prominente, tenso,onda ascítica
positiva
• Hepatomegalia de 5 cm bajo reborde costal,
superficie irregular, bordes mal definidos,
consistencia aumentada, no doloroso.
• Esplenomegalia de 3cm.

Examen Fìsico
• Edema de labios mayores, dermatitis de la
zona del pañal, descamativa.
• Edema pretibial bilateral.
• Retorno venoso 2 seg
• Peso: 6850 g talla: 54cm PC: 38cm

Examen

Resultafo

LEUCOCITOS

10980

NEU55%

LINF

47%

HB

7.9

HCTO

26

PLT

456000

TP

39.3

TTP

68

INR

2.3

Actividad

12%

Urea

65

Crea

0.2

EXAMEN

RESULTADO

AST

283

ALT

290

FA

897

GGT

300

BIL T

12.1

BIL D

10.86

BIL I

1.14

Proteinas totales

3.2

ALBÚMINA

2.1

GLOBULINA

1.1

NA

145

K

4,3

CL

103

ECO ABDOMINAL
• Hígado con ecogenicidad heterogénea,
idntifican nódulos en su superficie. Vesículaalitiásica, no dilatación de vía biliar. Flujo
portal hepatopeta. Bazo con incremento de
tamaño. Se evidencia líquido libre en cavidad.

Lista de problemas
Activos
Ictericia
Distensión abdominal
Edema de pàrpados y pies
Coluria
Llanto inconsolable
Rechazo al alimento
Hipotonia de tronco
Onda ascítica positiva
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Edema perimalolar
Anemia

Pasivos
Epistaxis
Padre: Intolerancia ala lactosa

Diagnóstico diferencial
• Hepatitis viral
• Hepatitis autoinmune
• Déficit de alfa 1 antitripsina

HEPATITIS VIRAL

Etiología
• Virus de la hepatitis:
–
–
–
–
–

VHA
VHB
VHC
VHD
VHE

• Virus de Hepatitis G VHG
• Virus Transmisible por
transfusiones VTT

Etiología
• Virus de Herpes Simple VHS
• Citomegalovirus CMV
• Virus Epstein-Barr VHB
• Virus de Varicela Zoster VVZ
• Rubeola
•Adenovirus,
enterovirus,
parvovirus B 19, arbovirus,

Hepatitis A
• Representa el 50% de las hepatitis virales.
• Excreción fecal 2 semanas antes de síntomas
• Clínica: desde Gastroenteritis viral, hasta muerte.
– Fiebre, anorexia, ictericia, vómitos.

• Duración: 1 a 2 semanas

Diagnóstico
• Anticuerpos
anti VHA (Ig
M) 4 a 6
meses
• PCR para VHA
• Ig G 8
semanas
posteriores a
la clínicaComplicaciones
Falla
Hepática
aguda

Síndrome
colestático

NO SON FRECUENTES

Tratamiento y profilaxis
• TRATAMIENTO: sintomático: prurito, hidratación
IV, Vitaminas lipo solubles. MONITORIZACIÓN
• PREVENCIÓN y PROFILAXIS: Higiene, precaución
con los contactos.
• Ig y vacuna: pre- exposición y post exposición
• HAVRIX y HAVAXIM
Victor JC, Monto AS, Surdina TY, et al: Hepatitis A vaccine versus immuneglobulin for
postexposure prophylaxis. N Engl J Med 357(17):1685-1694, 2007.

Hepatitis B
• Cuatro genes identificados:
– S, C, X y P (Superficie, nucleo, X y Polimerasa)

• Antígenos: Ag S, Ag C, Ag E
• Fluidos corporales
• Transmisión sexual
• 8 genotipos

Clínica
• Presentación similar a VHA con compromiso
articular y de la piel
• Cronicidad:
– Fibrosis hepática
– Carcinoma hepatocelular...