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FISIOPATOLOGÍA

Enfermedad de Hodgkin
JOSÉ ANTONIO LOZANO
Farmacéutico comunitario. Máster en información y Consejo Sanitario en la Oficina de Farmacia.

En 1832, Thomas Hodgkin describió en 7 pacientes una enfermedad
primitiva delos ganglios linfáticos diferente a los procesos reactivos
ocasionados por alteraciones inflamatorias. De estos casos, dos
correspondieron a sífilis y uno a linfosarcoma. Actualmente la enfermedad
de Hodgkin se considera un proceso linfoproliferativo maligno,
caracterizado por la presencia en el tumor de células de Reed-Sternberg.
En el presente trabajo se aborda la sintomatología, diagnóstico,estadios
y tratamiento de la enfermedad de Hodgkin.

L

a enfermedad de Hodgkin tiene
con frecuencia un comienzo
ganglionar y se extiende inicialmente a través del sistema linfático
y con posterioridad por vía sanguínea. Este tipo de extensión y la disponibilidad de tratamientos eficaces
determinan que sea curable el 7580% de los pacientes.
En la actualidad se desconoce la
causa y el mecanismo directode
esta enfermedad, aunque existen
datos sobre la presencia del virus
de Epstein-Barr sobre fenómenos
114 OFFARM

de inmunodepresión con asociación de virus y VIH, y ciertas anomalías citogenéticas, así como la
asociación de enfermedad de
Hodgkin con otros virus.
La enfermedad de Hodgkin es
poco frecuente. Representa el 1%
de todas las neoplasias malignas e
incide con una frecuencia de 3-3,5nuevos casos por 100.000 habitantes y año. La curva de incidencia
según la edad es típicamente
bimodal, con un pico en los adultos jóvenes entre 15 y 35 años y

otro después de los 55 años. El
pico se desplaza a edades tanto más
juveniles cuanto menor es el nivel
socioeconómico del área estudiada.
En conjunto hay un predominio
evidente en los varones, con cifras
proporcionales de hasta 1,5/1aproximadamente. Con todo, en los
adultos jóvenes la incidencia se
iguala prácticamente en ambos
sexos, al ser en esta edad más frecuente la variedad esclerosis nodular que predomina en el sexo femenino.
VOL 21 NÚM 5 MAYO 2002

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Anatomía patológica
El diagnóstico de enfermedad de
Hodgkin sólo debería hacerse con
rotundidad cuando se hallan células de Reed-Sternberg típicas.
Incluso en la variedad esclerosis
nodular, en la que el hallazgo de
células lacunares dentro de un contexto típico puede ser ya suficiente
criterio diagnóstico, continúa siendo idónea tal exigencia. En cambio,
y una vez establecido el diagnóstico,cuando se trata de precisar la
extensión de la enfermedad a otros
órganos, ya no se requiere la presencia obligada de células de ReedSternberg y puede bastar el hallazgo
de otros criterios cito o histológicos
suficientemente expresivos para
admitir la nueva localización.
La célula de Reed-Sternberg
típica es una célula gigante de 15 o
40 µm con citoplasma amplio, que
suele ser directamente basófilo.El
núcleo es, por lo general, grande, a
veces múltiple y a menudo con
lobulaciones. Lo más característico
es la binucleación, con dos elementos nucleares de forma arriñonada que, confrontados, dan una
imagen en espejo. En el centro de
cada núcleo o lóbulo aparece un
gran nucléolo, que suele ser único y
ocupa más de la mitad del núcleo.
En la tinción de May-GrünwaldGiemsa los nucléolos aparecenazulados, confiriendo a la célula un
aspecto muy característico.
Esta célula de Reed-Sternberg
paradigmática es la que se encuentra en la celularidad mixta (CM).
En la práctica, con todo, sólo se
halla como elemento gigante predominante en 1 de cada 5 pacientes, por lo que es mucho más frecuente que dominen las otras
variantes de célula de Reed-Sternberg. Así, en la esclerosis nodular
(EN), que es...