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TUBERCULOSIS
MULTIDROGORESISTENTE

Dra. Paloma Canales Ugaz
Medico neumólogo del
Instituto de Salud del Niño

• Un tercio de la población en el mundo esta
infectada con el mycobacterium TBC
(Tuberculosis Latente), y cada año casi 9
millones desarrollan TBC, de los cuales casi 2
millones mueren.
• De los 9 mill. de casos de TBC que ocurre
anualmente, casi 1 millón de casos(11 %) ocurre
en niñosmenores de 15 años.
Guidance for national tuberculosis programmes on the
management of tuberculosis in children.
2006; 10: 109-17.

HISTORIA
•

A partir del 1985 comienzan a aparecer en algunos países,
incluso desarrollados, pacientes que no responden de forma
adecuada al tratamiento convencional de la TB y aparecen brotes
epidémicos en Nueva York, Miami y Buenos Aires en los primeros
años de ladécada de 1990s.

•

Se descubre que estos pacientes presentan formas de la
enfermedad debidas a M. tuberculosis multirresistentes (MDRTB),definiendo como tal aquellos que son resistentes a INH + RMP
y requieren regimenes terapéuticos de duración mas prolongada,
hasta 18-24 meses, con fármacos antituberculosos de segunda
línea que son menos eficaces y con efectos adversos mas graves.
La curación dela MDR-TB solo se consigue en el 50%-60% de los
casos.

WHO. Green Light Conmitte (GLC) of the Working Group on
MDR-TB. Annual Report 2007. WHO/HTM/TB/2008.409.

TUBERCULOSIS
MULTIDROGORESISTENTE
TBC-MDR

“… Resistente a por los menos
ISONIAZIDA y RIFAMPICINA…”

Distribución Mundial de la TBC-MDR
MUNDO INDUSTRIALIZADO
Baja MDR

ANTERIOR URSS

Alta MDR

ESTE MEDIO
MDR?

ASIA

Alta MDR

AMERICALATINA
Moderada MDR

Programa Global de TB de la OMS

AFRICA

Alta MDR

EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de transmisión de TB-MDR
de un adulto infectado es igual para niños
que para otros adultos.
• La mayoría de los casos de TB- MDR en
niños son de resistencia primaria.
• Los niños pueden tener un riesgo menor
de adquirir resistencia, debido a una carga
bacilar reducida.

EL DESARROLLO DEENFERMEDAD
SIGUIENDO A LA INFECCION
El riesgo es de por vida, pero esta concentrado
en los primeros
02 años después de la
infección(80%).
El % de infectados que van a desarrollar
enfermedad varia (5% a 20%), pero en
promedio es 10%.
Sutherland I et al(1982) The development of clinical tuberculosis following infection with
tubercle bacilli.Tubercle 255-268

CONSECUENCIAS DE DESARROLLAR TBC
PULMONAR ACTIVA• WALLGREN(1938): Mortalidad: 36% en
Menores de 01 Año; 16% En Niños de 1
a 3 Años; 4% En 3 a 7 Años ; y 0.8% En 7
a 16 Años.(453 Lactantes y Niños Hasta
16 a.)
• LINCOLN(1961): Mortalidad: 55% en
Menores de 06 Meses; 28% En Niños de
1 a 2 Años; Y 15% de 4 a 9 Años.

CONSECUENCIAS DE DESARROLLAR
TBC PULMONAR ACTIVA
Habiendo sobrevivido a la infección y
enfermedad primaria:
Datos reportados:
Millery col.(1963): 93(72%) de 129 niños
de 7 a 16 años con TBC p tipo del adulto
tenían evidencia radiológica de una
infección primaria temprana en el mismo
pulmón o lóbulo, apoyando el concepto de
la reactivación endógena.

TUBERCULOSIS EN NIÑOS
• Tuberculosis Primaria, ocurre debido al
ingreso de los bacilos a un organismo
virgen.
• Ingresan por vía inhalatoria y se localizan
en los alvéolos muycerca de la pleura en
donde se multiplican y dan origen a una
Neumonitis (Chancro de inoculación o
nódulo de Ghon-1912)

• Los bacilos se desplazan por vía linfática
hacia los ganglios regionales donde se
multiplican
y
producen
hipertrofia
ganglionar (descrito por Ranke 1917)
constituyendo el Complejo Primario de
Ranke, con sus tres elementos de
Neumonitis
(polo
parenquimal),
la
Linfadenitis (pologanglionar) y la
Linfangitis entre ambos polos.

• El
Complejo
Primario
de
Ranke
corresponde al estadio de la Primo
Infección Tuberculosa activa no evolutiva
y comprende el Periodo de Incubación
donde los bacilos desde el primer día de
la infección ingresan a la circulación
sanguínea en forma intermitente y el
Periodo de Invasión donde se produce
una verdadera bacilemia.

PROPAGACION...