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ALERGIA A PROTEÍNAS
DE LECHE DE VACA
AM Plaza Martín
Sección de Alergia e Inmunología. Hospital Universitario Sant joan de Deu. Barcelona.
Plaza Martín AM. Alergia a proteínas de leche de vaca. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:51-61.

RESUMEN
La alergia a leche de vaca es la alergia alimentaria más frecuente en los lactantes y niños
pequeños, afecta a un 2,5% de la población.
La mayoría de niñosalérgicos a proteínas de leche de vaca adquieren tolerancia a la misma
espontáneamente. La alergia no mediada por IgE tiende a resolverse más precozmente en la
infancia, mientras que la alergia IgE mediada puede persistir hasta la adolescencia y más.
Las manifestaciones clínicas de la alergia a leche de vaca incluyen reacciones típicamente
mediadas por IgE, como urticaria, angioedema y anafilaxia;reacciones mixtas, como dermatitis atópica o esofagitis eosinofílica, y reacciones no mediadas por IgE, como proctocolitis y
enterocolitis.
El diagnóstico se basa en la historia clínica cuidadosa y pruebas tipo prick test o determinaciones de IgE específica, y en algunos casos pruebas de provocación. En el caso de cuadros no
IgE mediados la historia clínica es fundamental, y en ocasiones esnecesario realizar exploraciones gastrointestinales.
El tratamiento consiste en la evitación de las proteínas de leche de vaca, se utilizan fórmulas
extensamente hidrolizadas o bien fórmulas de soja. Las fórmulas de soja no deben utilizarse
en casos de síntomas predominantemente digestivos, en los casos que no toleran estas fórmulas hay que usar fórmulas elementales a base de aminoácidos. Lainmunoterapia oral con
leche tiene resultados prometedores, pero todavía debe considerarse una terapéutica experimental. En la actualidad no hay estudios con tratamiento de anti-IgE.

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ISSN 2171-8172

Protocolos • Alergia a proteínas de leche de vaca

CONCEPTO

PATOGENIA

Las proteínas de leche de vaca se encuentran
entre los primeros antígenos con los que el
niño tiene contacto, habitualmente es el primer antígeno no homólogo que el niño recibe
en cantidades importantes. La alergia a proteínas de leche de vaca (APLV) es la patología por
alergia alimentariamás común en el niño pequeño, pero es infrecuente en los adultos.

Las respuestas alérgicas agudas a la leche de
vaca son mediadas por IgE frente a diversos
alérgenos de la leche de vaca; todas las proteínas de la leche de vaca son alérgenos potenciales y la polisensibilización a varias de ellas
ocurre en la mayoría de los pacientes.
La leche de vaca contiene más de 40 proteínas, todas ellaspueden actuar como antígenos en la especie humana. La leche de vaca
contiene caseínas (alfaS1, alfaS2, beta y kappa caseínas) y seroproteínas (alfa lactoalbúmina [ALA], beta lactoglobulina [BLG], lactoferrina bovina, seroalbúmina bovina [BSA]), e
inmunoglobulinas bovinas, la BLG es una proteína que no existe en la especie humana y se
encuentra en la leche materna en cantidades
de microgramos debido alos lácteos ingeridos por la madre, estas mínimas cantidades
son las causantes de que sea la proteína a la
cual se encuentran mayor número de sensibilizaciones en el primer momento; la proporción de caseínas/seroproteínas es aproximadamente de 80/20 en la leche de vaca,
proporción que se modifica artificialmente
para conseguir las fórmulas adaptadas para la
alimentación del lactante; la cocciónmodifica
la alergenicidad de las seroproteínas especialmente de la BLG, esto puede explicar la mejor
tolerancia de la leche extensamente calentada (por ejemplo, leche en productos horneados)4; el yogur también se tolera mejor por los
individuos sensibilizados únicamente a seroproteínas, debido al fermentado y acidificado
de la leche, que disminuye la cantidad de seroproteína intacta5.

La alergia...