5 Eclampsia

ECLAMPSIA, COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Dr. Gonzalo De la Fuente Díaz*

INTRODUCCIÓN
La Eclampsia es una forma extremadamente
grave de preeclampsia, por lo que se constituye en una de las entidades patológicas de
los cuadros Hipertensivos del Embarazo
(cuadro 1) de alto riesgo obstétrico, se hace
difícil comprender lo que es la eclampsia, sin
estudiar previamente la preeclampsia, por
que laeclampsia se caracteriza por la aparición de convulsiones o coma no causadas
por alguna enfermedad neurológica coincidente en una paciente preeclamptica, sin
estar estrictamente relacionada con la gravedad, ya que pueden aparecer abruptamente
las convulsiones incluso existiendo pocos
signos de preeclampsia. La eclampsia se
observa en el 0,2-0,5% de todos los nacimientos y puede complicar hasta el 1,5%de
los embarazos gemelares. La eclampsia se
produce anteparto en 46,3% de los casos,
intraparto en un 16,4% y posparto en un
37,3%.
Cuadro 1
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DE LA
GESTACIÓN
A. 1. Hipertensión gestacional
2. Proteinuria gestacional
3. Hipertensión proteinúrica gestacional o preeclampsia
4. Eclampsia (anteparto, intraparto, posparto)
B. 1. Hipertensión crónica
2. Enfermedad renal cronica
3.Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
C. 1. Hipertensión y/o proteinuria no clasificadas.

*

Médico Ginecólogo Obstetra
Miembro de la Comisión Científica de la Sociedad
Paceña de Obstetricia y Ginecología
Director de la Maternidad Pampahasi Bajo SEDES
La Paz
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La incidencia de preeclampsia recibe la influencia de varios factores demográficos que
incluyen paridad, atenciónprenatal, raza,
enfermedades médicas y edad de la mujer,
surge con mayor frecuencia en nulíparas y
malnutridas, otros grupos de alto riesgo incluyen multíparas mayores de 35 años de
edad, y mujeres con embarazos extrauterinos
y que han tenido embarazos múltiples o una
mola hidatiforme, y aumenta a un 30% en el
embarazo gemelar.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
La preeclampsia es una enfermedad multisistémicainducida por el embarazo, caracterizada por hipertensión arterial, proteinuria y
edema. Aparece habitualmente antes de las
20 semanas de gestación, más frecuentemente en el tercer trimestre y revierte en el
postparto, Afecta preferentemente a primigestas (75%), la severidad de la enfermedad
depende de los niveles de presión arterial y
de la magnitud del daño de otros parenquimas
entre los que destacanel riñon, el higado y
el cerebro (cuadro 2).
La hipertensión se define como la presión
diastólica de 90 mmHg, como mínimo, o la
sistólica de 140 mm hg, como mínimo, o un
Cuadro 2
CLASIFICACIÓN DE PREECLAMPSIA
Moderada
Severa
Presión arterial (mm Hg)
< 160/110 > / = 160/1100
Proteinuria (g/24 h)
<3
>/=3
Oliguria (< 500 ml/24 h)
+
Edema
leve/mod
generalizado
Cefalea
leve/mod
intensa
Trombocitopenia+
Compromiso hepático
+
Compromiso neurológico
Revista de Neurología

incremento de 15 mm hg, en la diastólica
como mínimo, o de 30 mm hg en la sistólica;
estas presiones deben manifestarse cuando
menos en dos ocasiones, al ser medidas con
una diferencia de seis horas o más.
La proteinuria se define como la presencia
de proteínas en orina (1+) en los estudios
con tiras colorimétricas, en dosocasiones
independientes separadas por un lapso de
seis horas como mínimo, o la acumulación
de más de 300 mg de proteínas en orina de
24 horas.
El edema normalmente en el embarazo se
hace presente en las extremidades inferiores,
sin embargo, el de la preeclampsia típicamente afecta también las manos y la cara.
La acentuación progresiva de la hipertensión,
proteinuria y/o edema le dan carácter degravedad a la preeclampsia y son premonitorios de la aparición de eclampsia o ataque
convulsivo producido por la encefalopatía
hipertensiva. Se debe considerar inminente
una crisis eclámptica frente a: elevaciones
tensionales de 30 mmHg para la presión
diastólica y 60 mmhg para la presión sistólica;
presencia de edema generalizado o anasarca,
proteinuria superior a 3g/24 horas y/o instalación de...