5 Hemorragia Disfuncinal Uterina


Definición
Sangrado de origen uterino en los que no se encuentra una causa orgánica. La HUD es la mayor causa de hemorragia uterina anormal (75%) y de mayor impacto en la salud de la mujer. Se presenta en cualquier época de la vida reproductiva y en especial en los extremos de la vida reproductiva, esto es en la posmenarca y en la época de la transición menopáusica. Se da por cuatromecanismos:
Supresión de estrógenos: Es el mecanismo del manchado preovulatorio con la caída del pico de los estrógenos, o al suspenderlos.
Saturación de estrógenos: Éstos sin oposición de progesterona, causan hiperplasia endometrial. Cuando se elevan, bajan las gonadotrofinas y ellos mismos caen, fallando la proliferación endometrial con presencia de ulceraciones y hemorragia.
Supresión de progesterona:Cuando hay mal funcionamiento del cuerpo lúteo.
Saturación de progesterona: Ocurre en tratamientos con concentraciones de progesterona superiores a las de estrógenos.

Fisiología











Para comprender este tipo de hemorragia es necesario conocer la fisiología de la menstruación. El ciclo menstrual posee dos fases: fase folicular, donde el folículo ovárico produce estrógenos que vanaumentando de forma progresiva conforme el folículo va creciendo, a nivel del endometrio se corresponde con la fase proliferativa endometrial. Tras la ovulación, en la fase lútea se produce tanto estrógenos como progesterona, que provocan la transformación del endometrio proliferativo a endometrio secretor. Tras la ovulación, en la fase lútea se produce tanto estrógenos como progesterona, que provocan latransformación del endometrio proliferativo a endometrio secretor. Si no se consigue gestación desparece el cuerpo lúteo y disminuyen los niveles hormonales lo que conlleva que el endometrio se descame originando el sangrado.



Las características del ciclo menstrual son:

PARÁMETROS NORMALES
LÍMITES
Periodicidad
28 días
28±7 días
Duración
3-5 días
5± 2 días
Cantidad
20-60 ml
80 ml


Se puedenobservar alteraciones dentro de las hemorragias disfuncionales:

DEL CICLO:
Polimenorrea: Menstruaciones con intervalos menores de 21 días.
Oligomenorrea: Menstruaciones con intervalos mayores de 35 y menores de 90 días.
Amenorrea: Ausencia de 3 períodos menstruales; o ausencia menstrual de 90 días o más.
Metrorragia: Sangrado irregular en cantidad y duración variable, sin relación con el ciclomenstrual.
Atraso Menstrual: En pacientes normo regladas, ocurrencia de retraso menstrual menor de 90 días.

DE LA MENSTRUACIÓN:
Menorragia: Menstruación de duración mayor de 8 días. Cíclicas.
Dolicomenorrea: Menstruación de duración mayor. Cíclicas.
Hipermenorea: Menstruación de cantidad abundante - mayor de 80 cc/ciclo, regulares.
Menometrorragia: Menstruación abundante en cantidad yduración.
Hiperdolicomenorrea: Menstruación abundante en cantidad y duración
Pintas intermenstruales (spotting): sangrado escaso dentro de ciclo menstrual normal.

La HUD se divide atendiendo su etiología en: anovulatoria y ovulatoria.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL ANOVULATORIA (HUDA).
Puede presentarse por:
Supresión de Estrógenos
El sangrado ocurre por caída del pico de los estrógenos, o alsuspenderlos. En el primer caso la caída es resultado de la atrofia folícular sin llegar a la maduración completa. Se produce necrosis y descamación irregular del endometrio. Se manifiesta con polimenorreas y metrorragias que alternan con oligo y amenorreas, principalmente en adolescentes y en la premenopausia.

Saturación de estrógenos
En las patologías anovulatorias asociadas a cuadros clínicos deoligo y amenorrea ocurre proliferación excesiva del endometrio secundaria a la acción persistente de E2; estos niveles eventualmente son insuficientes para mantener esta proliferación y se hacen insuficientes, lo cual produce isquemia y necrosis distal, y se manifiesta con hemorragia severa debido a que las arterias rectas no presentan vasoconstricción fisiológica. Además aparecen coágulos...