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XIV Jornadas de formación interhospitalaria de
laboratorio clínico

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO HORMONAL
DE LA MUJER INFÉRTIL

Dra Ana Carrillo Redondo
QIR 3º año
Hospital Universitario de La Princesa
1

Alteraciones en la reproducción
• Problema social, médico y económico
• 1/10 parejas infértiles
ƒ 50% probabilidad hombre
ƒ 50% probabilidad mujer

• Cada día se conocen más causas de infertilidadƒ Factores físicos
ƒ Factores ambientales
ƒ Factores genéticos

• Muchos diagnósticos: Infertilidad Idiopática

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Alteraciones en la reproducción
• Tras un tiempo razonable (>1 año) de relaciones
sexuales sin tomar medidas anticonceptivas
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ

Retraso del momento en que se decide tener hijos
Alteración calidad semen (tabaquismo, alcohol,etc)
Cambios en la conducta sexual
Eliminación de tabúes

• Infertilidad

ƒ Incapacidad de completar un embarazo, de obtener
descencencia cuando hay fecundación
ƒ Aborto o muerte feto y del recién nacido frecuente

• Esterilidad

ƒ Imposibilidad de lograr un embarazo
ƒ Absoluta o relativa
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Alteraciones en la reproducción
• Mayoría dedesórdenes reproductivos:
ƒ Disgenesia gonadal
ƒ Alteración en el patrón hormonal

• Identificación causas infertilidad
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ

Factor ovulatorio (~20%)
Factor útero-tubárico-peritoneal (~30%)
Factor cervical (~10%)
Factor masculino (~30%)
Inexplicable (~10%)

• 40% parejas combinación factores

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Infertilidad femenina
Causas
• Factor ovárico

••

• Otros factores

ƒ Anovulación
ƒ Inmunológicos
ƒ Hiperprolactinemia
ƒ Genéticos
ƒ Hipogonadismo hipogonadotrópico
ƒ Hipogonadismo hipergonadotrópico
ƒ Ovarios poliquísticos
ƒ Hiperandrogenismos
Factor útero-tubárico-peritoneal
ƒ Endometriosis
ƒ Adherencias pélvicas
ƒ Enfermedad inflamatoria crónica
ƒ Infecciones (Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis)
ƒ Miomas, pólipos y sinequias
Factorcervical
ƒ Alteración de migración espermática dentro del moco cervical

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Infertilidad femenina
Pruebas diagnósticas
• Factor ovárico
ƒ Evaluación hormonal
ƒ Curvas de temperatura basal

• Factor útero-tubárico-peritoneal
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ

Ecografía
Histerosalpingografía
Laparoscopia
RM
Otras (histerosonografía, histerosonosalpingosonografía,biopsia
endometrial, estudio microbiógico, etc)

• Factor de migración espermática

ƒ Prueba postcoito (actualmente en desuso)

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Recomendaciones SEF
Pareja estéril
• Factor ovárico
ƒ Ciclos regulares Æ probablemente ovulación correcta
ƒ Ciclos irregulares Æ estudio hormonal

• Factor útero-tubárico-peritoneal

Seminograma antes estudios invasivosen mujer
Seminograma (recomendaciones OMS 1999)
Antes instrumentación uterina Æ despistaje infección
Factor tubárico; HSG Æ técnica más sensible, poco evasiva y
más eficiente que la laparoscopia
ƒ Factor tubárico: histerosonosalpingografía especialista experto
ƒ No biopsia endometrial para fase lútea: bajos valores predictivos
y no evidencia tto de defectos fase lútea mejores tasas
embarazo

ƒ
ƒ
ƒƒ

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Infertilidad femenina
Pruebas diagnósticas
• Factor ovárico
ƒ Evaluación hormonal
ƒ 15-25% causas esterilidad

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Infertilidad femenina
Evaluación hormonal
• Hormonas
• Fisiología del ciclo sexual femenino

• Fisiopatología del ciclo sexual
femenino

• Tratamientos
• Protocolosdiagnósticos

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Hormonas
• Naturaleza peptídica
ƒ Hipotalámicas
• Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH/LRLH)

ƒ Hipofisarias
• Gonadotropinas (LH, FSH), Prolactina

• Naturaleza esteroidea
ƒ Gónadas-Ovarios:
• Estrógenos (Estradiol, Estrano, Estriol)
• Gestágenos (Progesterona)
• Andrógenos (Testosterona)
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