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MARYAM OUGNOU

FIR 2º año

MARYAM OUGNOU

FIR 2º año

El laboratorio clínico en
el estudio de la función
tiroidea
Generalidades:
Historia del tiroides.
Fisiología del tiroides.
Patologías del tiroides.

Pruebas de laboratorio.
Caso clínico

El tiroides

Galeno

Morgagni

Kendall

Thomas Wharton

Fisiología endocrina
Alfredo Jácome Roca
Publicado por Academia Nal. De Medicina, 2005

AnatomíaFolículo tiroideo

Células parafoliculares

calcitonina

Estructura química
yodo

Síntesis

Comprehensive Clinical Endocrinology – G.M.Besser & MO Thorner 2002

Síntesis

Trampa de yodo

Despopoulos et al. Color atlas of Physiology 5th Ed. (2003)

Transporte

99,98% T4
99,70% T3

TBG
60-75% T4
80% T3

TBPA
15-30% T4
5% T3

Albúmina
10% T4
15% T3

Características

Propiedad hormonal

TiroxinaT4

Triiodotironina T3

Concentraciones séricas
hormona total
fracción de la hormona
total en forma libre

8µg/100ml
0.02%

0.14µg/100ml
0.3%

Vida media sérica

7 días

0,75 días

Mecanismo de acción

Actividad biológica
Actividad
Cerebro

Aumenta su desarrollo y maduración.

Hipófisis

Aumenta secreción de hGH y disminuye la de TSH.

Hueso

Aumenta la formación y resorción ósea.

HígadoAumenta la síntesis de glucosa, proteínas y catabolismo de LDL.

Tejido adiposo
Músculo
SN simpático
Sistema circulatorio

Aumenta la lipólisis y captación de glucosa.
Aumenta la captación de glucosa.
Aumenta la expresión de receptores β-adrenérgicos.
Aumenta la contractilidad, el ritmo cardiaco y el tono vascular.

Tabla 1. Serrano Ríos M, García Montes M. Actualizaciones en el uso clínico de losresultados de laboratorio. Asisa 2008

Regulación
•Déficit: aumenta la producción de T3
•Exceso:-disminuye la síntesis y la
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
liberación de hormonas.
-Se inhibe el crecimiento del tiroides

Contenido glandular en yodo

Conversión de T4 en T3 o rT3

Situaciones especiales; embarazo,
enfermedades hepáticas, malnutrición
Se produce más rT3

HIPOTÁLAMO
TRH

-

HIPÓFISISTSH
HORMONAS TIROIDEAS

TIROIDES

Patologías tiroideas
•Aumento tamaño tiroides.
Hipotiroidismo
•Difuso, solitario o multinodular
•Déficit de Iodo en la dieta
•Disfagia, disfonía, disnea, etc.
Hipertiroidismo

Bocio normofuncionante

Carcinoma de tiroides

Hipotiroidismo
Es un síndrome clínico y bioquímico que resulta de la
disminución en la producción o en la actividad de las
hormonas tiroideas.Hipotiroidismo
Hipotálamo

Terciario

Central
Hipófisis

Secundario

Tiroides

Primario

Hipotiroidismo

Silbernagl/Lang. Color Atlas of Pathophysiology; 2000 Thieme

Silbernagl/Lang. Color Atlas of Pathophysiology; 2000 Thieme

Causas del hipotiroidismo
-

El déficit en yodo es la
causa más frecuente de
hipotiroidismo y bocio en el
mundo

Enfermedad de Hashimoto
Hipotiroidismo inducido poryodo
Hipotiroidismo por fármacos
Defectos hereditarios
Agenesia y disgenesia tiroidea
Enfermedades infiltrativas (leucemia, sarcoidosis,
hemocromatosis)
Cretinismo (hipotiroidismo congénito)

Hipotiroidismo congénito
Prevalencia 1:3500 nacimientos.
El hipotiroidismo neonatal se debe
a:
disgenesia de la glándula
tiroides en 80 a 85% de los
casos.
errores congénitos de la
síntesis de hormonatiroidea
en 10 a 15%.
mediado por anticuerpos frente
al TSH-R en 5% de los recién
nacidos afectados.

80
70
60

DISGENESIA

50
40

ERRORES
CONGENITOS
ACTSH

30
20
10
0
PORCENTAJE

Enfermedad de Hashimoto

EnfermedadPrincipal
de Hashimoto:
causa de hipotiroidismo
-Tiroiditis crónica
autoinmune.
Tiroiditis
crónica autoinmune.
-Sin bocio (tiroiditis crónica atrófica).
Sin bocio (tiroiditis crónicaatrófica).
-Principal causa de hipotiroidismo.
Mayor prevalencia
en40
mujeres
-Mayor prevalencia
en mujeres >
años. > 40 años.
antiTPO
(95%) y(80%)
Ac antiTG
(80%)
-Ac antiTPO Ac
(95%)
y Ac antiTG
positivos.
positivos.

Hipotiroidismo
Algoritmo diagnóstico

Hipotiroidismo

TSH ↑

TSH normal o ↓

T4L ↓

T4L normal

T4L ↓

Hipotiroidismo
primario

Hipotiroidismo
subclínico

Hipotiroidismo
central...