527903970 BOCIO
Páginas: 8 (1766 palabras)
Publicado: 30 de junio de 2015
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnóstico del bocio
A.I. Tejero Redondo, C. Rodríguez Jiménez y M. Calatayud Gutiérrez
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid. España.
Definición
El bocio se define como aumento del tamaño de la glándula tiroides en al menos dos veces su tamaño normal, que supo- ne unos40 g aproximadamente en un adulto.
Clasificación
Existen varias clasificaciones del bocio, que atienden a carac- terísticas epidemiológicas, morfológicas y funcionales.
Dentro de las características epidemiológicas, podemos clasificar inicialmente al bocio en endémico y esporádico. Denominamos endémico a aquel que se produce en una determinada región en la que la prevalencia de bocio en niñosentre 6 y 12 años es superior al 5% como conse- cuencia del déficit de yodo, mientras que se define como esporádico aquel que no se produce en una población par- ticular.
Morfológicamente se clasifica en uni o multinodular, si- métrico o asimétrico, y según tamaño, en diferentes estadios (tabla 1).
Etiología
La etiología del bocio no es bien conocida, se han estableci- do causas endógenas yexógenas. En todo caso, la causa más frecuente de bocio en el mundo es el déficit de yodo. Las es- timaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992 sugerían que alrededor de 1.000 millones de perso- nas se encontraban en riesgo de padecer “yododeficiencia” al vivir en áreas donde el porcentaje de bocio en la población general era mayor del 10%.
En el caso del esporádico su etiologíaestá poco definida; se han establecido causas genéticas, como alteraciones en la hormogénesis tiroidea, y causas ambientales, describiéndose multitud de sustancias bociógenas. En algunos casos el bocio se produce de forma compensadora tras hemitiroidectomía.
Protocolo diagnóstico del bocio
La evaluación del bocio debe comprender una anamnesis y exploración completa, y acompañarse posteriormente delas
TABLA 1
Clasificación de la Organización Mundial de la Salud, 1979
Grado 0 Sin bocio palpable o palpable menor a la falange terminal del dedo pulgar del examinado
0a Glándula no palpable
0b Glándula palpable menor que la falange terminal del dedo pulgar del examinado no visible con el cuello extendido
Grado I Bocio palpablepero no visible con el cuello en posición normal
Ia Bocio palpable pero no visible con el cuello extendido
Ib Bocio palpable visible con el cuello en extensión
Grado II Bocio fácilmente visible con el cuello en posición normal
Grado III Bocio visible a distancia
Modificada por Thylly, 1980.
pruebas complementariasadecuadas destinadas principal- mente a detectar alteraciones en la función tiroidea, maligni- dad y/o compresión de estructuras vecinas.
Anamnesis
La historia natural del bocio simple se caracteriza por un crecimiento tiroideo lento, frecuentemente con formación de nódulos asociados. Así, a menudo el paciente refiere bo- cio de varios años de evolución, aunque en otros casos el pa- ciente no hapercibido el proceso, y es un hallazgo clínico o radiológico casual.
Existen ciertos síntomas que, descritos por el paciente, nos pueden orientar a una u otra etiología. Un ejemplo es la existencia de dolor, que en gran parte de los casos se asocia a hemorragia intraquística, tiroiditis, o algunas formas de car- cinoma tiroideo.
Hay que interrogar también por el tiempo de evolución del bocio. Bociosde crecimiento rápido sugieren malignidad o hemorragias intranodulares, mientras que bocios de más lenta evolución sugieren benignidad. Los bocios de gran ta- maño producen síntomas compresivos que el paciente refie- re como clínica de disnea o estridor si afectan a tráquea, dis- fagia cuando compromete esófago y cianosis facial o plétora si se afectan la vena cava, subclavia o yugular.
La...
Protocolo diagnóstico del bocio
A.I. Tejero Redondo, C. Rodríguez Jiménez y M. Calatayud Gutiérrez
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid. España.
Definición
El bocio se define como aumento del tamaño de la glándula tiroides en al menos dos veces su tamaño normal, que supo- ne unos40 g aproximadamente en un adulto.
Clasificación
Existen varias clasificaciones del bocio, que atienden a carac- terísticas epidemiológicas, morfológicas y funcionales.
Dentro de las características epidemiológicas, podemos clasificar inicialmente al bocio en endémico y esporádico. Denominamos endémico a aquel que se produce en una determinada región en la que la prevalencia de bocio en niñosentre 6 y 12 años es superior al 5% como conse- cuencia del déficit de yodo, mientras que se define como esporádico aquel que no se produce en una población par- ticular.
Morfológicamente se clasifica en uni o multinodular, si- métrico o asimétrico, y según tamaño, en diferentes estadios (tabla 1).
Etiología
La etiología del bocio no es bien conocida, se han estableci- do causas endógenas yexógenas. En todo caso, la causa más frecuente de bocio en el mundo es el déficit de yodo. Las es- timaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1992 sugerían que alrededor de 1.000 millones de perso- nas se encontraban en riesgo de padecer “yododeficiencia” al vivir en áreas donde el porcentaje de bocio en la población general era mayor del 10%.
En el caso del esporádico su etiologíaestá poco definida; se han establecido causas genéticas, como alteraciones en la hormogénesis tiroidea, y causas ambientales, describiéndose multitud de sustancias bociógenas. En algunos casos el bocio se produce de forma compensadora tras hemitiroidectomía.
Protocolo diagnóstico del bocio
La evaluación del bocio debe comprender una anamnesis y exploración completa, y acompañarse posteriormente delas
TABLA 1
Clasificación de la Organización Mundial de la Salud, 1979
Grado 0 Sin bocio palpable o palpable menor a la falange terminal del dedo pulgar del examinado
0a Glándula no palpable
0b Glándula palpable menor que la falange terminal del dedo pulgar del examinado no visible con el cuello extendido
Grado I Bocio palpablepero no visible con el cuello en posición normal
Ia Bocio palpable pero no visible con el cuello extendido
Ib Bocio palpable visible con el cuello en extensión
Grado II Bocio fácilmente visible con el cuello en posición normal
Grado III Bocio visible a distancia
Modificada por Thylly, 1980.
pruebas complementariasadecuadas destinadas principal- mente a detectar alteraciones en la función tiroidea, maligni- dad y/o compresión de estructuras vecinas.
Anamnesis
La historia natural del bocio simple se caracteriza por un crecimiento tiroideo lento, frecuentemente con formación de nódulos asociados. Así, a menudo el paciente refiere bo- cio de varios años de evolución, aunque en otros casos el pa- ciente no hapercibido el proceso, y es un hallazgo clínico o radiológico casual.
Existen ciertos síntomas que, descritos por el paciente, nos pueden orientar a una u otra etiología. Un ejemplo es la existencia de dolor, que en gran parte de los casos se asocia a hemorragia intraquística, tiroiditis, o algunas formas de car- cinoma tiroideo.
Hay que interrogar también por el tiempo de evolución del bocio. Bociosde crecimiento rápido sugieren malignidad o hemorragias intranodulares, mientras que bocios de más lenta evolución sugieren benignidad. Los bocios de gran ta- maño producen síntomas compresivos que el paciente refie- re como clínica de disnea o estridor si afectan a tráquea, dis- fagia cuando compromete esófago y cianosis facial o plétora si se afectan la vena cava, subclavia o yugular.
La...
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