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Actinomicosis pulmonar Rev Arg Med Resp 2010; 2: 69-72

ISSN 1852 - 236X

CASUÍSTICA

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Correspondencia e-mail: jvasquez@ffavaloro.org Recibido: 29/09/2009 Aceptado: 14/06/2010

Actinomicosis Pulmonar
Infección pulmonar inusual
Autores Julia G. Vasquez, Rosalía Ahumada, Graciela Wagner, Noemí Rodríguez, Juan Ossés, Jorge Cáneva

Resumen Paciente masculino de 52 años de edad conantecedentes de diabetes tipo I, tos productiva de tres meses de evolución, disnea de esfuerzo progresiva y aislados episodios de expectoración hemoptoica previos a la consulta. Al examen físico se evidenció matidez percutoria a nivel de campo pulmonar inferior derecho y disminución del murmullo vesicular en región infraaxilar derecha. Las radiografías de tórax de 2 meses previos y la tomografíaaxial computarizada de tórax revelaron una opacidad heterogénea en el lóbulo medio. Se procedió a realizar una fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial. El examen anatomopatológico mostró exudado purulento con colonias bacterianas con aspecto de actinomicosis. El paciente inició tratamiento endovenoso con penicilina G. Abstract
Lung Actinomycosis. Uncommon pulmonaryinfection

A 52-year-old male patient with history of type 1 diabetes presented productive cough for a period of three months, progressive exertional dyspnea and isolated episodes of hemoptoic expectoration. Physical examination evidenced percussion dullness in the right lower lung field and a decrease in breath sounds in the right infra-axillary region. Chest X-rays during the two previous monthsand a chest computerized axial tomography revealed a heterogeneous opacity in the middle lobe. A fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage and transbronchial biopsy was performed. The anatomopathological examination showed purulent exudates with microbial colonies consistent with actinomycosis. The patient was treated with intravenous penicillin G.

Introducción
La actinomicosis es unaenfermedad infecciosa crónica por lo general causada por Actinomyces israelii, caracterizada por supuración y formación de fístulas por las que drena pus con gránulos blanco amarillentos. Puede provocar compromiso cervicofacial (55%), abdominopélvico (20%), torácico (15%) y de múltiples órganos (10%), incluyendo piel, cerebro, pericardio y extremidades1. La actinomicosis pulmonar afecta a todaslas edades. Se ha descrito una distribución bimodal con una edad pico entre 11 y 20 años, con un nuevo pico de incidencia claro en la 4° y 5° décadas. La incidencia de infección es de 2 a 4 veces mayor en los varones en comparación con las mujeres. Esta disparidad se atribuye, en parte, a la deficiente higiene bucal y/o a una mayor incidencia de trau-

matismos faciales en los hombres que resultaen enfermedades dentales y faciales2. Los síntomas clínicos más comunes son tos, disnea, fiebre y hemoptisis. Se presenta un paciente con actinomicosis pulmonar cuyo comportamiento previo fue bajo la forma de neumonía de lenta resolución (NLR).

Caso clínico
Paciente que presenta, tres meses previos a la consulta, cuadro clínico caracterizado por tos productiva, disnea y fiebre. Había recibidotratamiento en forma ambulatoria con amoxicilina/ácido clavulánico durante 1 semana. Por persistencia de los síntomas se le realizó una radiografía de tórax que evidenció opacidad heterogénea en topografía

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Revista Argentina de Medicina Respiratoria

Vol 10 Nº 2 - Junio 2010

de lóbulo medio. A pesar de haber repetido igual esquema antibiótico, no hubo resolución clínica niradiológica. Posteriormente se le realizó tomografía axial computarizada de tórax (TAC) que demostró consolidación del espacio aéreo a nivel de lóbulo medio (Figura 1). Cuarenta y ocho horas previas a la consulta en nuestra institución agregó episodios de expectoración hemoptoica. A la exploración física, se evidenció matidez percutoria a nivel de campo pulmonar inferior derecho y disminución del murmullo...