569GRR

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico y Tratamiento del
Síndrome de Seno Enfermo

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-569-12

Diagnóstico y Tratamiento del Sindrome del Seno Enfermo

Guía de Referencia Rápida
CIE-10: I 49.5 Síndrome del Seno Enfermo
GPC
Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome del seno Enfermo
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
El síndrome delseno enfermo (SSE) se define como un amplio rango de anormalidades electrofisiológicas
que abarcan desde la falla en la generación del impulso, en su transmisión a la aurícula, actividad subsidiaria
de marcapaso inadecuada y aumento en la susceptibilidad para las taquiarritmias auriculares.
El SSE se clasifica en:
1. Bradicardia sinusal.
2. Bloqueo sinoauricular
a. Primer grado
b. Segundo gradoMobitz I
c. Segundo grado Mobitz II
d. Tercer grado
3. Paro sinusal.
4. Síndrome de taquicardia bradicardia.
5. Otros trastornos de la conducción auriculoventricular asociados al SSE.

BRADICARDIA SINUSAL
La bradicardia sinusal, es la disminución de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 latidos por minuto en
presencia de ritmo sinusal. El diagnóstico de bradicardia sinusal se realiza conparámetros clínicos de la
auscultación y por métodos electrocardiográficos (electrocardiograma de superficie y monitoreo de Holter).
Las causas de bradicardia sinusal son múltiples, algunas de ellas se encuentran: Incremento del tono vagal
(fisiológico como en los atletas), disfunción del nodo sinusal relacionado con enfermedades sistémicas como
hipotiroidismo, iatrogénicas por uso de medicamentos comobetabloqueadores, calcioantagonistas o
antiarrítmicos y quirúrgicas por daño del nodo sinusal al momento de la cirugía cardiaca.
Para considerar a la bradicardia sinusal como sintomática se requiere de una asociación causal entre la
disminución de la frecuencia cardíaca y los síntomas tales como: lipotimia, sincope, mareo, obnubilación y
estados confusionales, como resultado de disminución de laperfusión cerebral. Se descarta la asociación
causal cuando los síntomas se presentan en ausencia de bradicardia.
Se define a la incompetencia cronotrópica como una respuesta reducida de la frecuencia cardiaca al ejercicio
manifestada por el fracaso en alcanzar el 85% de la frecuencia cardiaca máxima esperada para la edad en la
prueba de esfuerzo.
El tratamiento farmacológico o con marcapaso no estaindicado en pacientes asintomáticos con bradicardia
sinusal. En caso de bradicardia sinusal sintomática, se deberá buscar la causa y tratarla, los fármacos
depresores de la función del nodo sinusal son comunes, por lo que se recomienda ajustar o cambiar por otros.

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La terapia farmacológica a largo plazo es ineficaz en la bradicardiasinusal crónica por lo que no se
recomienda.

BLOQUEOS SINOAURICULARES
El bloqueo sinoauricular es un trastorno de la conducción intrauricular que puede o no estar asociado a
trastornos del automatismo. Ocurre por la interferencia en la conducción del estímulo que es generado en el
nodo sinusal hacia el resto del tejido auricular. El Bloqueo sinoauricular se divide en tres grados:
 Bloqueosinoauricular de primer grado.
 Bloqueo sinoauricular de segundo grado.
o Tipo Mobitz I.
o Tipo Mobitz II.
 Bloqueo sinoauricular de tercer grado.
El estudio electrofisiológico permite diagnosticar todos los tipos de bloqueo sinoatrial existentes, pero al ser
invasivo se limita su uso a los pacientes con duda diagnóstica y síntomas importantes.
El bloqueo sinoauricular de primer y de segundo grado Mobitz Ihabitualmente no requiere de ningún
tratamiento. El bloqueo sinoauricular de segundo grado Mobitz II, y el bloqueo sinoauricular de tercer grado
son causa frecuente de síntomas importantes, requiriendo de implante de un marcapaso definitivo para su
tratamiento. Debe elegirse la estimulación unicameral auricular solo cuando no exista enfermedad asociada
del nodo auriculoventricular o bicameral...