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6. Glomerulopatías
CLASIFICACIÓN
NEFROLOGÍA
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Casos clínicos en NefrologíaTV

Las glomerulonefritis
están constituidas por
un grupo de entidades
que se caracterizan
por el daño a la
estructura y función
glomerular.

El término genérico de glomerulonefritis se emplea para designar todas
aquellas enfermedades que afectan a la estructura y función glomerulares
(glomerulopatías). Se trata de entidades muy heterogéneas, tanto en su
causa como en sus manifestaciones clínicas yevolución, por lo que
diversas escuelas nefrológicas han pretendido durante mucho tiempo, sin
conseguirlo, obtener una única clasificación que permita diferenciar las glomerulonefritis en grupos
homogéneos.
Un primer enfoque clínico permite clasificar las glomerulonefritis en función de su evolución en el
tiempo. Las glomerulonefritis agudas evolucionan en días, con un comienzo, y muchas veces unfin,
bien delimitado en el tiempo. Las glomerulonefritis rápidamente progresivas se caracterizan por un
deterioro progresivo de la función renal a lo largo de semanas o meses, sin tendencia espontánea a
la mejoría, con un sustrato histológico común (la proliferación extracapilar en forma de semilunas
epiteliales). Por último, las glomerulonefritis crónicas se caracterizan por su curso insidioso yevolución variable a lo largo de los años. En la práctica estos términos son muy relativos, ya que
muchas nefropatías glomerulares consideradas como crónicas pueden tener un comienzo agudo y
viceversa; afectaciones glomerulares consideradas como agudas y autolimitadas pueden
evolucionar a la cronicidad. Además, prácticamente todas las glomerulonefritis agudas o crónicas
pueden evolucionar de formarápidamente progresiva en algún momento de su desarrollo.
Glomerulonefritis agudas.
Glomerulonefritis proliferativa endocapilar (aguda posinfecciosa).
Glomerulonefritis rápidamente progresivas.

Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
Glomerulonefritis crónicas.
Glomerulonefritis mesangiocapilar.
Glomerulonefritis proliferativas mesangiales.
Enfermedad por cambios mínimos.Glomerulonefritis focal y segmentaria.
Nefropatía membranosa.
P ERL AS

NEFRO LO G ÍA

Trastornos hidroele...

Otro enfoque es el etiológico, ya que en muchas de las glomerulonefritis puede identificarse un factor
causal. Se distinguen así dos grandes grupos: glomerulonefritis primarias y secundarias. Sin
embargo, esta clasificación causal tiene muchas limitaciones, ya que no permite distinguir entre lasdistintas glomerulonefritis primarias, cuyo origen es desconocido y, además, una misma causa
puede producir varios patrones de enfermedad glomerular de curso clínico y pronóstico distinto.
La introducción y la estandarización de la biopsia renal percutánea han permitido establecer diversos
tipos morfológicos para las enfermedades glomerulares, constituyendo la clasificación histológica,
que es la másutilizada hoy día. No es una clasificación perfecta, pero es la que permite separar
grupos de enfermedades más homogéneas y la que aporta mayor información pronóstica.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LAS GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS
RET OS

NEFRO LO G ÍA

Insuficiencia Renal...

Enfermedad por cambios mínimos.
Glomerulonefritis focal y segmentaria.
Glomerulonefritis difusas:
Glomerulonefritismembranosa.
Glomerulonefritis proliferativas.
Mesangial proliferativa. Endocapilar proliferativa.
Nefropatía por IgA.
Nefropatía por depósitos de IgM y C3. Mesangiocapilar o membranoproliferativa, tipos I y II.
Extracapilar o rápidamente progresivas.

GLOMERULONEFRITIS SECUNDARIAS (asociadas a enfermedades sistémicas)
Vasculitis sistémicas.
Grandes vasos.
Arteritis de células gigantes.
Arteritis de...