62632090 CANCER DE VIA BILIAR Y PANCREAS

CÁNCER DE VÍA BILIAR Y PÁNCREAS
Dr. Camilo Villalta Rodríguez
3630930184785Historia
Hospital Nacional Rosales inició su función en 1902.
Anatomía
Ca de vesícula. y Ca de conductos biliares.
CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
El cáncer de vesícula es un tumor de alta malignidad, que infiltra precozmente los tejidos vecinos y que es imposible de curar salvo cuando es encontrado como carcinoma inSitu, es rarísimo. En algunos países representa la primera causa de mortalidad, como en Bolivia, es la primera causa de muerte en mujeres, dejando atrás el CA de mama y de cérvix. Se desconoce el motivo. Actualmente NO HAY CURA.
Este tumor es bastante raro (3-4 % de los carcinomas del aparato digestivo) representa un 85-90% de todos los tumores primarios de la vesícula.
Las mujeres se afectancon una frecuencia de 3-4 veces mayor que los hombres y su incidencia aumenta con la edad; las tres cuartas partes de los pacientes tienen más de 60 años. Desgraciadamente estos tumores tienen que ver con la edad. Por el momento no se ha visto cáncer de vesícula biliar en mujeres jóvenes debajo de 30 años, si se ha visto Ca gástrico en jóvenes de 15-30 años.
Estadísticas
Casos nuevos y defuncionespor cáncer de vesícula biliar y otros cánceres biliares en los EEUU en 2010. Casos nuevos 9,760. Defunciones 3,320. En un país de primer mundo.
Consideraciones
Es una enfermedad preneoplásica a los adenomas y papilomas. Cuando a una persona le descubren un adenoma o papiloma a nivel de vesícula, tiene que ver su tamaño, cuando es >2cm hay que tener cuidado porque puede volverse canceroso encierto momento. Hay que hacer estudios con USG. Comúnmente los libros mencionan >1-2 cm.
Litiasis vesicular (cálculos en la vesícula) puede ser un factor etiológico, ya que acompaña a las neoplasias en el 80-90% de los casos. Al correlacionarlo, aproximadamente el 2% de las vesículas extirpadas por litiasis son por CÁNCER. Ej: si Juan Pérez tiene litiasis biliar, depende de cada quien, eneste caso el Dr. No la extirpa hasta que presente dolor.
Medicina basada en la evidencia menciona que <1% de litiasis biliar se asocia a cáncer de vesícula biliar.
Indicación de extirpar la vesícula con litiasis biliar: Diabéticos, astronautas, ermitaños, gente que trabaja en barcos. Debe de haber valoración de cólicos biliares dependiendo del lugar donde se encuentre la persona.
Lahialinocarcinosis o vesícula en porcelana, presenta degeneración carcinomatosa en el 10% de los casos, mucho ojo porque cuando es buen USG reportará eso, y puede asociarse con procesos degenerativos.
Existe además, una mayor incidencia de esta neoplasia en trabajadores del caucho. Se desconoce la causa.
Puede estar ubicado en el cuerpo de la vesícula, en el fondo y en el 4% de los casos el tumor seorigina en el cístico. PREGUNTA DE EXAMEN!
Histología: El 80% de los casos son adenocarcinoma, con tumores tubulares, y el resto son tumores indiferenciados o de células escamosas.
De los Adenocarcinomas: 70% escirros
20% papilares
10% mucoides
Diagnóstico (OJO con el orden!)
Historia clínica.
Examen físico
Exámenes de laboratorio.
Exámenes de gabinete.
Cuadro Clínico (aprender a sersindrómico y asociar síntomas)
Dolor abdominal, dolor epigástrico y en el cuadrante superior derecho.
Náuseas y vómito.
Ictericia (OJO CON ESTO). Un adulto se puede poner ictérico por 3 causas:
Coledocolitiásis
Cáncer de la cabeza del páncreas
Hepatitis.
De las situaciones más importantes es la Ictericia. Una persona se pone amarilla cuando su Bilirrubina anda entre:
2-4mg/dl
4-8mg/dlColedocolitiásis
>8 ò 10 mg/dl (Bb conjugadas): Cáncer de la cabeza del Páncreas, Colangiocarcinoma, cualquier tipo de cáncer.
Hepatomegalia. Puede ser por infiltración por continuidad.
Masa palpable en el cuadrante superior derecho. Hay un signo famoso llamado Signo de Courvoisier Terrier
Pérdida de peso.
Nódulos en el reborde hepático. Infiltración.
Sintomatología
El cáncer que surge...