65 Induccion Del Parto 16 Feb

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INDUCCIÓN DEL PARTO

CONCEPTOS
La inducción del parto consiste en desencadenar los fenómenos fisiológicos del parto después de las 22 semanas de gestación, tratando de reproducir lo más fielmente posible el parto normal y espontáneo.
Las inducciones deben limitarse a las ordenadas por indicación médica: por causa materna o fetal. La decisión de inducción debersurgir, en nuestro medio, de la discusión colectiva obstétrico-pediátrica en sala, salvo en los casos de urgencia.
Induction of labour should only follow informed consent by the woman. For consent to be fully informed it should include the reasons for induction, the choice of method to be used and the potential risks and consequences of accepting or declining an offer of induction of labour.
Theprocess of induction of labour should only be considered when vaginal delivery is felt to be the appropriate route of delivery.9

INDICACIONES MÁS FRECUENTES:

Podemos agruparlas según la causa:

1. Afecciones propias del embarazo:

a. Enfermedad hipertensiva del embarazo.
b. Abruptio placentae con feto muerto.
c. Polihidramnios intenso.
d. Retardo del crecimiento intrauterino.
e. Líquidomeconial sin alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
f. Oligohidramnios.

2. Enfermedades asociadas a la gestación

a. Hipertensión arterial
b. Enfermedad renal
c. Diabetes mellitus

3. Otras causas

a. Rotura prematura de membranas
b. Muerte habitual del feto antes del término
c. Retención intrauterina del feto muerto
d. Malformaciones fetales incompatibles con la vida
e. Embarazo en víasde prolongación

CONTRAINDICACIONES:

I. ABSOLUTAS

1. Enfermedad cardíaca materna (Clases funcionales III y IV).
2. Hipoxia fetal.
3. Desproporción feto-pélvica.
4. Cesáreas anteriores.
5. Miomectomías con gran debilidad de la pared uterina.
6. Presentación de vértice móvil y desviada o presentaciones anormales (cara, frente, hombro).
7. Tumores previos.
RELATIVAS:

1. Presentaciónpelviana.
2. Gran multiparidad.
3. Operaciones vaginales y cervicales anteriores.
4. Otras cicatrices uterinas.
5. Algunas infecciones cérvico-vaginales.
6. Placenta previa.
7. Sobredistensión uterina.

EVALUACIÓN Y PRONÓSTICO DE LA INDUCCIÓN

Siempre es conveniente realizar una evaluación previa.

Son factores de pronóstico favorable:

1. La proximidad del término de la gestación con feto de tamañonormal (sin desproporción).
2. Los antecedentes de partos fisiológicos anteriores.
3. El descenso de la presentación en la pelvis materna (vértice fijo o encajado).
4. La madurez del cuello (Índice de Bishop > 7 puntos).

PUNTAJE DE BISHOP MODIFICADO

Parámetro/ punto
0
1
2
Longitud cuello uterino
> 2 cm.
1 – 2
< 1 cm.
Consistencia del cuello
Dura
media
blanda
Permeabilidad del OCE
CerradoDilatado 1 – 2 cm.
Dilatado > 2 cm.
Posición del cuello
Muy post.
Posterior
Central
Grado de descenso de la
presentación
Alta y móvil
Insinuada

Encajada
Nota: Puntaje ≤ 6 desfavorable para la inducción. ≥ de 7: favorable para la inducción

MÉTODOS DE INDUCCIÓN

Existen diversos métodos: enemas, colocación de sondas, laminarias, despegamiento de las membranas, prostaglandinas, roturaartificial de las membranas, acupuntura y otros.
El método más extendido es el farmacológico, fundado en el efecto oxitócico de diferentes medicamentos.
La oxitocina sintética y las prostaglandinas son las que mejor reproducen la contractilidad uterina del parto normal. Pueden utilizarse por diferentes vías. La oxitocina, que es la más empleada en nuestro medio,se recomienda sólo en infusión intravenosa continua.

TÉCNICA DE LA VENOCLISIS DE OXITOCINA

De ser posible y no existir una urgencia, la inducción debe comenzarse en las primeras horas de la mañana.

Previamente a ésta se indicará:`

Laxante o enema evacuante la noche anterior.
Examen obstétrico. Se realiza antes del comienzo de la venoclisis y es útil para valorar posteriormente el...