654564545

PROCESO ENFERMERO
2 CASOS
GRUPO C









PATRÓN FUNCIONAL DE M.G.
NECESIDADES DE V.H.
DOMINIO: 11 Seguridad/protección
CLASE:2Riesgo de sangrado

DEFINICIÓN: Riesgo dela disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.


VALORACIÓN



DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA


PLANEACIÓN
OBJETIVO ESPERADO


EJECUCIÓN
INTERVENCIONES INDEPENDIENTESFUNDAMENTOS



EVALUACION




Fiebre
Palidez en piel y mucosas
Hematoquezia moderada
Abdomen globoso
Dolor leve
Hemorragia gastrointestinal
Evacuaciones mucosanguinolentas
AnemiaRiesgo de sangrado

M/P Hemorragia gastrointestinal, evacuaciones mucosanguinolentas y anemia.

















Controlar la hemorragia.INDEPENDIENTES
1-Observar el color y características de las heces.
2-Controlar signos vitales.
3-Comprobar la respuesta fisiológica individual del paciente a la hemorragia.
4-Medir la PVC.
5-Controlar elbalance hídrico.
6-Mantener un registro de las sumas parciales de las soluciones/ hemoderivados durante la reposición.
7-Observar los signos de una nueva hemorragia después del cese de la primera.8-Mantener reposo en cama.
9-Observar si existe alguna hemorragia secundaria.
10-Aportar líquidos claros.
DEPENDIENTES
11- Administrar líquidos IV. (espansores de volumen, sangre etc.)
12-Administrar medicamentos
(Vitamina K, Sucralfato, etc.)



1- Para controlar la hemorragia es determinar su localización. Un aspecto de posos café indica digestión parcial de la sangre en una que sangralentamente.
2- Los cambios en la BP y el pulso pueden servir para estimar la hemorragia.
3- La sintomatología es útil para determinar la gravedad, duración de un episodio hemorrágico.
4- Indica elvolumen circulante y la respuesta cardiaca a la hemorragia y la reposición hídrica.
5- Proporciona las pautas para la reposición hídrica.
6- Es posible que se produzca hipertransfusion de...