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CAPITULO 6: APRAXIA
Autor: Jordi Alom Poveda

CONCEPTO Y TIPOS DE APRAXIA

El término apraxia fue acuñado a principios del presente siglo por Hugo
Liepmann para caracterizar la alteración en la ejecución de un acto motor, por
lo general, previamente aprendido, no causada por paresia, pérdida de
sensibilidad, acinesia, trastorno del movimiento (disfonía, corea, temblor,
balismo), alteración deltono muscular, de la coordinación, de la colaboración,
de la comprensión u otra alteración cognoscitiva tal como memoria o atención.

La ejecución práxica se ha fundamentado en dos componentes esenciales: el
conceptual y el de producción. De acuerdo con este modelo, el sistema
conceptual contiene el conocimiento sobre la función de los objetos y
herramientas, mientras que el sistema de producciónalmacena la información
espacial y temporal necesaria para la ejecución de los gestos.

En este capítulo se describe la apraxia gestual atendiendo a la diferenciación
clásica entre apraxia ideomotora e ideatoria, así como las nuevas
conceptualizaciones denominadas apraxia de disociación, de conducción y
conceptual. Las descripciones clínicas de estos procesos han permitido
establecer un modelofuncional de cómo se estructuran en el cerebro los
elementos que posibilitan la actividad gestual. El término apraxia ha sido
utilizado para la descripción de otros trastornos tales como la apraxia
melocinética, u otras formas apráxicas de modalidad específica tales como la
apraxia bucofacial, de la apertura palpebral, de la marcha, del vestirse, que no
se abordarán en este capítulo por no estarenmarcadas estrictamente en este
modelo funcional.

EXPLORACIÓN DE LA APRAXIA

La apraxia es una alteración que puede ser debida a lesiones cerebrales
focales o difusas de distinta etiología. En la exploración de la apraxia deberá
realizarse, en primer lugar, una exploración neurológica general y cognoscitiva
que permita conocer la situación neurológica real del paciente, así como su
dominancia manual.Las alteraciones práxicas, en ocasiones, pueden pasar
desapercibidas si no se realiza una exploración específica en su busca. En
pacientes con lesiones cerebrovasculares, por ejemplo, puede predominar un
síndrome piramidal o sensitivo que imposibilite la adecuada valoración en la
mano dominante, atribuyéndose los defectos apreciados en la otra mano a la
falta de habilidad previa, dejando posiblesalteraciones apráxicas por identificar.

Los gestos que se deben explorar pueden ser transitivos o intransitivos. Los
gestos transitivos implican la utilización de un objeto o herramienta, debiéndose
examinar con el uso real del objeto o, por el contrario, ejecutando en tal caso
una representación o pantomima ("¿cómo se utiliza esta herramienta?" o "haga
como que está usando un martillo, unastijeras, etc."). Los gestos intransitivos,
sin uso de objetos, suelen tener valor comunicativo no-verbal o bien, cuando se
exploran a la imitación, pueden además utilizarse gestos sin valor
comunicativo. Los gestos habituales que se suelen utilizar en el examen de la
apraxia se relacionan en la tabla I.

La exploración específica de la apraxia debe contemplar la capacidad de
realizar gestos a laorden verbal, a la imitación, con el uso real de objetos, así
como la ejecución de actos seriados. Se debe evaluar la capacidad en ambos
hemicuerpos, en concreto en ambas extremidades superiores, así como la
capacidad del paciente en comprender el gesto que el examinador realiza
("¿Qué herramienta estoy usando?" o "¿Estoy usando unas tijeras o un
destornillador?") y su capacidad de discriminar un actoejecutado correcta o
incorrectamente ("¿Es esta la forma correcta de utilizar un destornillador"?).

SEMIOLOGÍA APRÁXICA

La exploración de un paciente apráxico puede poner de manifiesto,
esencialmente, dos tipos de errores: los denominados errores de producción
que manifiestan la alteración en los sistemas de producción y los errores de
contenido que manifiestan la alteración en los sistemas...