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Neumonía adquirida en la comunidad Manejo en la unidad de urgencias*
DIEGO ALBERTO MORENO MARTÍNEZ1

Resumen
La neumonía adquirida en la comunidad con frecuencia está asociada a morbilidad y mortalidad significativas. Frecuentemente, el trabajo diagnóstico, la estratificación de riesgo, la disposición del paciente y la elección del esquema antibiótico apropiado no son uniformes entrelos médicos encargados de la atención de urgencias. El propósito de este artículo de revisión es resaltar los conceptos actuales sobre la definición, las claves clínicas, las recomendaciones diagnósticas, la estratificación del riesgo y el tratamiento, con el objeto de guiar una práctica clínica consistente y alcanzar los desenlaces óptimos. Palabras clave: neumonía, atención de urgencias,infección adquirida en la comunidad.

Title:
Community acquired pneumonia emergency room management

Abstract
Community acquired pneumonia is associated with significant frequency, morbidity and mortality. Diagnostic work-up, risk stratification, patient disposition, appropriate antibiotic regimen choice often are not uniform among emergency physicians. The purpose of this review article is tohighlight current concepts about definition, clinical clues, diagnostic recommendations, risk stratification and treatment, in order to guide consistent clinical practice and achieve optimal outcomes. Key words: pneumonia, emergency treatment, community acquired infection.

* 1

Este artículo es el resultado de una revisión narrativa de los conceptos actuales del manejo de la neumonía adquirida encomunidad enfocado al diagnóstico y tratamiento en el servicio de Urgencias. Residente de primer año de la especialización en Anestesiología, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia. Recibido:18-08-2007 Revisado:12-11-2007 Aceptado: 14-02-2008

Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 49 (2): 221-230, abril-junio de 2008

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Introducción
Laneumonía es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas y la séptima causa de todas las muertes en los Estados Unidos. No existen datos sobre la frecuencia de esta enfermedad en nuestro medio. La mortalidad por neumonía varía: es menor de 1% para los pacientes ambulatorios, 14% para los pacientes hospitalizados en piso y 35% para los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidadosintensivos. Cerca de la tercera parte de los pacientes con neumonía consulta a los servicios de urgencias. La mitad de ellos requieren manejo hospitalario. La identificación, el proceso diagnóstico y la clasificación del riesgo aunadas a la consecuente disposición del sitio en donde será tratado el paciente y la elección del antibiótico apropiado, frecuentemente no se realizan de manera uniforme yconsistente. Los médicos de urgencias deben esforzarse para evitar los exámenes diagnósticos innecesarios y el tratamiento excesivo que puede desencadenar el desarrollo de patógenos resistentes.

da del parénquima pulmonar que ocurre fuera del hospital, con un cuadro clínico sugestivo que se acompaña de infiltrados en la radiografía del tórax.

Claves clínicas
La presentación clínica de la neumoníaadquirida en la comunidad puede variar desde un cuadro leve hasta la presentación de una enfermedad que compromete agudamente la vida del paciente. Históricamente se han descrito dos presentaciones de esta neumonía, la típica y la atípica, que en la práctica clínica frecuentemente se confunden en el mismo individuo. Los pacientes ancianos pueden encontrarse sin síntomas respiratorios, concompromiso general o ausencia de síntomas. Cuadro típico. El paciente presenta un cuadro clínico de inicio agudo de tos productiva, fiebre y disnea. Frecuentemente, en la auscultación se encuentran signos de consolidación del parénquima pulmonar. Los principales agentes etiológicos son Streptococcus pneumoniae —el más frecuente—, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Moraxella Neisseria?...