7 Quemaduras

VI. Quemaduras

QUEMADURAS
Dr. Carlos Sciaraffia, Dr. Patricio Andrades y Dra. Pamela Wisnia

VI

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.

Definición ................................................................................................................. 88 Epidemiología ...........................................................................................................88 Fisiopatología ............................................................................................................ 88 Elementos clínicos de una quemadura ..................................................................... 90 Manejo general del paciente quemado ..................................................................... 93 Manejo local de las quemaduras............................................................................... 99 Quemaduras químicas ............................................................................................. 103 Quemaduras eléctricas ............................................................................................ 105 Quemaduras por frío............................................................................................... 107 Lecturas recomendadas ........................................................................................... 108

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Cirugía Plástica Esencial

I.

DEFINICIÓN
1. La quemadura es la lesión de los tejidos vivos, resultante de la exposición a agentes físicos, químicos o biológicos que puede originar alteraciones locales o sistémicas, reversibles o no dependiendo devarios factores.

II.

E PIDEMIOLOGÍA
1. Tasa global de mortalidad por quemaduras varía desde 0.5 hasta 2.1 por 100.000 habitantes en países desarrollados y está disminuyendo. En países subdesarrollados, esta tasa puede ser hasta 20 veces superior. 2. Los egresos hospitalarios se usaron como aproximación a la incidencia en Chile, 50-70/100.000. 3. La mortalidad específica por quemadurasmuestra una tendencia significativa al descenso, con excepción de los mayores de 60 años. 4. La letalidad de las quemaduras ha ido disminuyendo en forma significativa los últimos años. 5. En Chile, las quemaduras son responsables del 20% de las muertes accidentales en menores de 15 años. 6. El 90% de las quemaduras son relacionadas con el calor (líquidos calientes, contacto con objetos calientes ofuego). 7. La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar, ocasionadas por líquidos calientes. Esto es especialmente válido en niños.

III. F ISIOPATOLOGÍA
1. Agentes etiológicos - Agentes físicos: a. Térmicos: - Calor: escaldaduras (líquidos calientes), ígneas (acción directa del fuego) y contacto con objetos calientes. - Frío: congeladuras b. Eléctricos: bajo voltaje (220 V) y alto voltaje (1000V o más). c. Radiantes: sol, radiación terapéutica, energía nuclear. Agentes químicos: oxidantes, reductores, corrosivos, desecantes, competidores metabólicos, venenos protoplasmáticos. Agentes biológicos: insectos, peces, medusas, batracios.

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VI. Quemaduras

Figura 1. Zonas de una quemadura superficial y profunda. (Modificado de Herndon DN (ed). Total Burn Care. Philadelphia, WBSaunders, 1996)

2. Respuesta local frente a una quemadura - Al producirse una quemadura, localmente van a ocurrir eventos fisiopatológicos que Jackson en 1953 describió como las 3 zonas de una quemadura (figura 1). a. Zona de coagulación: es la zona del daño directo de la quemadura. Hay destrucción celular total por coagulación de las proteínas, no recuperable. b. Zona de estasis: es la zona vecinaa la anterior, donde existe déficit de perfusión. Las células quedan viables, pero si el manejo no es adecuado se van a sumar al daño irrecuperable. Debe ponerse énfasis en una buena reanimación para salvar esta zona antes de las 48 horas. c. Zona de hiperemia: es la zona más externa a la quemadura donde existe vasodilatación sin muerte celular. Esta zona rara vez se pierde a menos que exista...