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INFECCION DE VIAS URINARIAS (IVU)

DEFINICION
Se define como infección de vías urinarias (IVU) a la invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente bacterias. Es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana, generalmente acompañada de bacteriuria y piuria.
Las infecciones urinarias son dos veces mas comunes en mujeres que en hombresy afecta en un 30% de las mujeres entre los 30 y 40 años y se incrementa linealmente con la edad.
El agente causal de las infecciones urinarias no complicadas es la Echerichia coli en un 75 a 90% de los casos . Staphylococcus Saprophiticus es el causante de 5 a 15%, especialmente en mujeres jóvenes.
La vía de entrada de las bacterias a las vías urinarias no puede ser determinada. Para quelos microorganismos puedan alcanzar las vías urinarias se requiere que las bacterias cuenten con una gran virulencia para resistir los sistemas de defensa . Existen cuatro vías de acceso de las bacterias al sistema genitourinario:
1. Ascendente.
Es la vía mas frecuente, y se da por ascenso de bacterias por la uretra que colonizan la región perineal, el meato uretral o el introito vaginalproveniente del reservorio fecal.
2. Hematógena
Es una fuente poco usual se da cuando las vías urinarias están obstruidas, son mas susceptible de infección por esta vía. Se da en especial en caso de tuberculosis, candidemia y ocasionalmente en casos de salmonella.
3. Diseminación linfática
Se especula sobre la existencia de canales linfáticos que permiten la extensión de bacterias del recto haciala próstata o la vejiga .
4. Extensión directa
Se da en casos graves de abscesos retroperitoneales , perirectales o en casos de diverticulitis colónicas con fisuras vesicoenterales o fístulas vesicovaginales.
ETIOLOGIA
Las IVU están causadas principalmente por bacterias colonicas dentro de las cuales el 75-90% son causadas por Escherichia coli, seguido de Klebsiella y Proteus, asi comomicroorganismos grampositivos como el Staphylococcus saprophyticus.
También pueden producirse infecciones víricas por adenovirus.
EPIDEMIOLOGIA
Las IVU se producen en el 3-5% de las niñas y 1% de los niños.
En las niñas la primera infección suele producirse hacia los cinco años de edad con una mayor frecuencia en la época de lactante y durante el aprendizaje del control de esfínteres.
En los niños las IVU seproducen durante el primer año de vida y son mas frecuentes en niños no circundados.
La prevalencia de las IVU varía con la edad. Por encima de 1 o 2 años hay una preponderancia femenina.
La incidencia de IVU en lactantes alimentados al pecho es menor que en los alimentados artificialmente.
FACTORES DE RIESGO
Se han identificado diferentes factores predisponentes para desarrollar IVU dentro de loscuales se encuentran
En la mujer:
• Edad 1 a 50 años
• Deficiente técnica de limpieza genital
• Vida sexual
• Embarazo
• Prolapso útero-vesical

En el hombre:
• Edad superior de 50 años.
• Fimosis
• Hipertrofia prostática

En general:
• Diabetes mellitus
• Trastornos congénitos de vías urinarias
• Reflujo vesico-ureteral
• Vejiga neurogénica
• Bacteriuria asintomática
• Infección recurrente devías urinarias
• Prácticas sexuales de alto riesgo (coito anal, orogenital,pareja con enfermedad de transmisión sexual)
Obstrucción intrínseca de ureteros por:
• Cálculos, coágulos, estenosis, tumores benignos y malignos de la cavidad pélvica y retroperitoneal.
Por procedimientos invasivos en vías urinarias como:
• Endoscopia, cateterismo, sondeo vesical, cirugía de vías urinarias.
En términosgenerales, el mecanismo de infección es ascendente, la cercanía del aparato urinario y el digestivo explica que la mayor parte de las infecciones urinarias, sean causadas más comúnmente por colonizaciones de gérmenes gram negativos
Los gérmenes uropatógenos más frecuentes que producen las
IVU son:
• E. Coli ( 80-90% )
• Klebsiella
• Proteus
• Estafilococo coagulasa positivo o negativo
•...