8 Hta

Actualización
Médica Periódica
Número 152

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Enero 2014

ARTICULO DEL MES
Dr. José Agustín Arguedas Quesada

GUÍAS BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA
PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA EN LOS ADULTOS 2014 (JNC 8)
Referencia bibliográfica
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high
blood pressure in adults: Report from the panel membersappointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427. Publicación electrónica
previa a la versión impresa. Disponible en http://jama.jamanetwork.com/journal.aspx.
Objetivo del artículo

U

sando métodos rigurosos basados en la evidencia, los miembros del Eighth Joint
National Committee (JNC 8) desarrollaron recomendaciones para el tratamiento de lahipertensión arterial tratando de cumplir con las necesidades del usuario, especialmente
del médico que realiza atención primaria. La guía se concentra en tres preguntas relacionadas
con el manejo de la presión arterial elevada:
1. En los adultos con hipertensión, ¿mejoran los eventos de salud si se inicia la terapia
farmacológica antihipertensiva a umbrales específicos de presión arterial?
2. En losadultos con hipertensión, ¿el tratamiento con terapia farmacológica antihipertensiva
para alcanzar una cifra meta específica conduce a mejoría en los eventos de salud?
3. En los adultos con hipertensión, ¿los distintos agentes o clases de drogas antihipertensivas
difieren en beneficios y daños comparativos en los eventos de salud específicos?
Características del estudio
El JNC 8 estuvo integrado porexpertos en diferentes áreas. La guía se envió en enero del
2013 para revisión externa por expertos y agencias federales, pero no representa la posición de
ninguna agencia federal ni sociedad profesional.
La revisión de evidencias se basó en las personas mayores de 18 años con hipertensión, e
incluyó estudios en los siguientes subgrupos: diabetes, enfermedad coronaria, enfermedad
arterialperiférica, fallo cardiaco, accidente vascular cerebral previo, enfermedad renal crónica,
proteinuria, adultos mayores, hombres y mujeres, grupos étnicos y raciales, y fumadores. Se
excluyó a los estudios con menos de 100 participantes o un seguimiento menor de 1 año. La
revisión se limitó a estudios controlados y aleatorizados, por ser menos expuestos a sesgos.
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No seincluyeron meta-análisis realizados por otros grupos porque el panel realizó sus propios
análisis.
Resultados (recomendaciones)
El panel presenta sus resultados en la forma de nueve recomendaciones, mencionadas a
continuación y resumidas en los cuadros 1 y 2.
Recomendación 1:
En la población general de 60 o más años, inicie el tratamiento farmacológico para reducir la
presión arterial con una presiónarterial sistólica (PAS) de 150 mm Hg o mayor, o con una
presión arterial diastólica (PAD) de 90 mm Hg o mayor, y trate hasta una meta de PAS menor
de 150 mm Hg y una meta de PAD menor de 90 mm Hg (recomendación fuerte - grado A).
Corolario:
En la población general de adultos de 60 o más años, si el tratamiento farmacológico
antihipertensivo resulta en una PAS menor de 150 mm Hg y el tratamientono se asocia con
efectos adversos sobre la salud o la calidad de vida, no es necesario ajustar el tratamiento
(opinión de expertos, Grado E).
Esta primera recomendación se basa en evidencias de calidad moderada-alta que muestran
que en la población con 60 o más años tratar hasta una meta menor de 150/90 mm Hg reduce
el riesgo de accidente vascular cerebral, de falla cardiaca y de enfermedadcoronaria. También
hay evidencia, aunque de baja calidad, que fijar una meta de PAS menor de 140 mm Hg en este
grupo etario no brinda beneficios adicionales comparados con una meta entre 140 y 160 mm Hg
o entre 140 y 149 mm Hg.
Aunque los miembros del panel estuvieron de acuerdo en que la evidencia que apoya la
recomendación 1 es muy fuerte, no se consiguió unanimidad en la recomendación de una meta...