8 Urgencias Oncologicas

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil

Servicio Salud Metropolitano Norte
Hospital Clínico de Niños
Roberto Del Río

ACTUALIZACIÓN
Urgencias Oncológicas
Drs. Carlos Rizzardini y Ximena Espinoza
Unidad de Hemato-Oncología, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río.
Resumen
Las urgencias oncológicas son un capítuloimportante dentro de la oncología pediátrica y de
especial interés, tanto para los médicos generales
como pediatras, ya que éstas son causa de
morbimortalidad en pacientes con cáncer y pueden
estar presentes desde el momento del diagnóstico.
Aunque existe una gran variedad de ellas, en este
capítulo sólo abordaremos las de mayor frecuencia
como son la lisis tumoral, muchas veces presente al
momento deldiagnóstico y que puede conducir a
una insuficiencia renal; la hiperleucocitosis, que es
capaz de producir enfermedad por lisis tumoral o
por un síndrome de hiperviscosidad, que se
manifiesta por complicaciones pulmonares y
neurológicas, siendo la más grave de ellas la
hemorragia intracraneala; finalmente revisaremos la
urgencia oncológica más frecuente que es la
neutropenia febril que es secundariaa la toxicidad
por quimioterapia y que puede causar la muerte en
estos pacientes.
Palabras clave: Urgencias oncológicas,
tumoral, hiperleucocitosis, neutropenia febril.

lisis

Las
urgencias
oncológicas
pueden
presentarse durante el debut de una neoplasia o
aparecer en el curso de la enfermedad, ya sea
como una complicación del tratamiento de ésta o
por la progresión de la enfermedad de base.Estas
urgencias pueden derivar de alteraciones
metabólicas, provocadas por la neoplasia misma o
por su tratamiento, o bien ser secundarias a la
ocupación de espacios por los tumores que
dificultan u obstruyen la función de órganos vitales.
En este capítulo sólo abordaremos las más
frecuentes.

e hiperkalemia, asociada frecuentemente a
hipocalcemia e insuficiencia renal aguda. Aunque
esta alteraciónmetabólica puede presentarse antes
de iniciar el tratamiento, lo habitual es que se
manifieste dentro de los primeros 3 a 5 días de
iniciada la quimioterapia.
Etiología y fisiopatología
El síndrome de lisis tumoral es más
frecuente en pacientes que tienen tumores grandes
o diseminados, con gran velocidad de crecimiento y
además quimiosensibles como son: el linfoma de
Burkitt, el linfomalinfoblástico y la leucemia
linfoblástica aguda, especialmente las de estirpe T,
que frecuentemente cursan con hiperleucocitosis
(tabla 1). Otros factores asociados al riesgo de
presentar lisis tumoral son la elevación al
diagnóstico de la deshidrogenada láctica (LDH),
creatinina o ácido úrico, que probablemente sólo
reflejen presencia de lisis tumoral espontánea. Es
raro que la leucemia mieloide aguda aligual que la
crónica, cursen con lisis tumoral a pesar de
presentarse con hiperleucocitosis y gran masa
tumoral extramedular inicial.
Tabla 1. Riesgo de presentar lisis tumoral
Riesgo
Alto

Medio
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una
alteración metabólica caracterizada por una tríada
clásica compuesta de: hiperuricemia, hiperfosfemia

Bajo

Tumor
Linfoma de BurkittLinfoma linfoblástico
Leucemia linfoblástica T
Otras leucemias agudas
Linfoma de bajo grado
Mieloma múltiple
Cáncer pulmonar de células pequeñas
Tumor de células germinales
Meduloblastoma

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Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 2. ISSN 0718-0918

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Debido a la rápida destrucción delas
células tumorales, se produce una liberación al
torrente sanguíneo de metabolitos intracelulares
que la excreción renal o el tamponamiento celular
no son capaces de compensar.
La hiperuricemia causada por la rápida
destrucción de los blastos, sobrepasa la capacidad
excretora del riñón, conduciendo a la acumulación
de ácido úrico que en pH ácido precipita en los
túbulos renales. Esta...