8

CAPITULO 8: VALORACION DEL ESTADO NEUROLOGICO, TRAUMA CRANEOENCEFALICO, TRAUMA RAQUIMEDULAR

La evaluación del estado neurológico comprende tres aspectos fundamentales:
Respuesta pupilar
Signos de focalización
Nivel de conciencia por medio de la Escala AVDI y la Escala de Coma de Glasgow

La evaluación pupilar se debe realizar buscando diferencias en el tamaño de las pupilas además de lareactividad pupilar, teniendo en cuenta que diferencias de un milimetro pueden sugerir una lesión intracraneal.

La evaluación del nivel de conciencia se realiza por medio de dos escalas que, dependiendo del perfil del auxiliador se utilizará una u otra. Ssin embargo se debe promulgar la enseñanza y la unificación de criterios respecto a la Escala de Coma de Glasgow, la cual debe ser utilizada paradefinir el estado neurológico del paciente.

ESCALA AVDI: Utilizada por personal con poco entrenamiento, permite la clasificación muy rápida del estado neurológico del paciente en uno de los siguientes estados:
A: Alerta: Paciente despierto, orientado en las tres esferas (Tiempo, espacio y persona)
V: Respuesta a la voz: paciente que presenta respuesta al estímulo verbal como abrir los ojos, obedecerórdenes.
D: Respuesta al dolor: paciente que responde al estímulo doloroso de alguna manera, abriendo los ojos o retirando al estímulo doloroso.
I: Inconciencia: paciente que a pesar de realizarle estímulos verbales y dolorosos no emite ningún tipo de respuesta.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW: La escala de coma de Glasgow es una medida objetiva de la integridad neurológica del paciente que se evalúapor medio de tres parámetros, cuyo puntaje final está entre 3 como puntaje mínimo y 15 como puntaje máximo; los tres parámetros evaluados son:
Apertura ocular: se evalúa de 1 a 4
Respuesta verbal: se evalúa de 1 a 5
Respuesta motora: se evalúa de 1 a 6
Además es importante recordar que la Escala de Coma de Glasgow no se debe referir con un valor único, sino que se debe documentar el puntaje decada uno de los parámetros evaluados; además, se debe recordar que si bien en algún momento existirán situaciones que hagan que la evaluación del Glasgow no sea objetiva -Glasgow no confiable- (intoxicaciones, embriaguez, paciente en estado de shock, hipotensión) se debe realizar igualmente la evaluación documentando en la historia el resultado y la observación del estado clínico del paciente;posterior a la mejoría del estado general del paciente se procede a realizar nuevamente el Glasgow para determinar empeoramiento o mejoría del estado neurológico.

Otra situación es aquella en la que al paciente no se le puede evaluar un parámetro de los tres por situaciones como edema periorbital que impide abrir los ojos, sordera, tubo orotraqueal que impide que el paciente pueda emitir palabras, etc,caso en el cual se evalúa el parámetro que sea posible y se considera parámetro no evaluable aquel que está comprometido.

Recordar además que en el puntaje se tiene en cuenta la mejor respuesta del paciente, con evaluaciones periódicas y continuas que permitan definir la mejoría o el empeoramiento del paciente.















PUNTAJE
APERTURA OCULAR
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA MOTORA
6
 
 Obedece órdenes
5
 
Alerta Orientado
Localiza el dolor
4
Espontánea
Confuso o desorientado
Retira al dolor
3
Al estímulo verbal
Respuestas inapropiadas
Flexión anormal
2
Al estímulo doloroso
Sonidos incomprensibles
Extensión anormal
1
No los abre
No emite sonidos
No hay movimiento
Escala de Coma de Glasgow

TRAUMA CRANEOENCEFALICO (TCE)

MANEJO INICIAL DEL TCE

Manejo en la escena (Prehospitalario eIntrahospitalario) del TCE
Se lleva acabo de acuerdo con las normas del PHTLS (Prehospital Trauma Lite Support) y el ATLS (Advanced Trauma Lite Support). Además se aglutinan las normas BTF (Brain Trauma Foundation).
Asegurar el área, bioseguridad del personal de la salud que va a prestar el servicio, evaluar la escena.
Realizar el contacto del paciente y activar el sistema de emergencia o red de...