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Departamento de Bioquímica y Biología Molecular
ph y equilibrios acido-base

8. CASOS PRACTICOS DE ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO – BASE

A continuación se presentan una serie de casos prácticos resueltos, que pueden servir como
modelo para resolver otros casos parecidos.
Niveles normales del equilibrio ácido – base en sangre arterial

pH

7.40 + 0.05

pCO2

40 mm Hg

pO2

90 - 100 mm HgHemoglobina - O2 saturación

94 - 100 %

[HCO3-]

24 meq / L

Causas de acidosis metabólica
Infarto agudo de miocardio: pH y [HCO3-] bajos. Si la pCO2 es baja, indica una compensación
parcial por hiperventilación. En condiciones anaerobias (provocadas por el infarto de miocardio)
se produce ácido láctico como principal metabolito = acidosis láctica. La acidosis láctica tarda
minutos u horas enrevertirse, incluso cuando el corazón comienza a bombear sangre de nuevo.
Asimismo, es probable que el paciente sufriera de acidosis respiratoria primaria durante el
tiempo en que estuvo sin respirar, pero tras la reanimación y la hiperventilación, dicha acidosis
se ha compensado e incluso se ha llegado a disminuir el nivel de pCO2 arterial.
Cetoacidosis diabética, toxicidad por metanol, toxicidad poretanol, diarrea severa, acidosis
tubular renal y disfunción renal crónica.

Veronica Gonzalez Núñez

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Causas de acidosis respiratoria
Fibrosis quística: La secreción excesiva de mucosidad obstruye las vías respiratorias, reduciendo
la ventilación pulmonar. Durante la hipoventilación, aumenta pCO2; el exceso de CO2 reacciona
con el H2O para producir H2CO3 en la sangre. A su vez, el H2CO3 sedisocia en HCO3- y H3O+,
provocando la disminución del pH sanguíneo.
Asma, bronquitis crónica, enfisema, distrofia muscular, miastenia gravis, esclerosis lateral
amiotrófica, poliomielitis, asfixia y sobredosis de morfina.

Causas de alcalosis metabólica
Vómitos rebeldes: producen la pérdida de hidrogeniones que se encuentran presentes en los
jugos gástricos (pH = 2); dichos hidrogeniones perdidos sereponen con los hidrogeniones
procedentes del lumen y de la sangre. De esta forma, aumenta el pH sanguíneo.
Exceso de antiácidos.
Ingesta de diuréticos (furosemida): bloquean la reabsorción tubular de Na+ en el asa de Henle;
esto produce un aumento de iones sodio, que son reabsorbidos en la parte distal del túbulo
mediante un mecanismo de antiporte acoplado a hidrogeniones.
Hiperaldosteronismo(síndrome de Conn): provoca un aumento de la reabsorción tubular de Na+
y la secreción de K+ y/o H3O+.

Causas de alcalosis respiratoria
Hiperventilación: pH elevado, pCO2 baja y [HCO3-] normal.
Causas que produzcan hiperventilación: mala programación del ventilador en pacientes con
ventilación mecánica, estados de ansiedad, personas poco aclimatadas a la altitud (la baja pO2
atmosférica estimula lahiperventilación).

Veronica Gonzalez Núñez

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Se recibe un aviso en urgencias para atender a un sufrido estudiante de 1 de Medicina en
estado mental alterado. Cuando llega la ambulancia del 112, se encuentran a un varón de
19 años tumbado en la cama. El paciente está consciente pero desorientado. Se le coloca
una máscara de oxígeno, se toman los signos vitales y se acopla un monitor cardiaco.Su
compañero de habitación del Colegio de Oviedo informa a los médicos de que el paciente
es diabético tipo I, y que para “gastarle una novatada”, sus amigos le han escondido la
insulina; además, el estudiante ha estado sometido a mucho estrés porque tiene que
estudiar Bioquímica. Durante las últimas horas, se ha quejado de dolor abdominal difuso,
sed y nauseas. Cuando su compañero de habitaciónha vuelto de la “Bibliotheka”, se lo ha
encontrado así y ha llamado al 112. El examen físico no revela trauma visible, la
temperatura corporal es normal, la piel está seca, presenta incontinencia urinaria,
taquicardia, aumento de la respiración en frecuencia y profundidad, y unos niveles de
glucosa en sangre de 500 mg/dL.
Los niveles en sangre arterial son los siguientes: pH = 7.24
pCO2 = 24...