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COLOIDES Y CRISTALOIDES: QUÉ ES IMPORTANTE PARA EL RIÑON?
Anthony M. Roche y Michael F.M. James

Propósito de la revisión
Para poner de relieve alguno de los últimos temas clave en torno a la gestión de fluidos
cristaloides y coloides de los pacientes críticos.
Hallazgos
recientes
Desarrollos significativos se han hecho en la comprensión del equilibrio iónico de fluidos y sus
efectos sobre elequilibrio ácido-base, el papel de la hidratación y la sobre-hidratación, la
alcalinización de fluidos en pacientes con alto riesgo de nefropatía inducida por contraste, y,
finalmente, el papel de los coloides en la lesión renal aguda.
Resumen
A pesar de la hidratación restante un principio clave en la gestión de fluidos en muchos
pacientes, la sobrecarga de volumen es de considerable preocupación.La evidencia reciente
también sugiere que las formulaciones de electrolitos equilibrados son preferibles a las
formulaciones a base de solución salina en una variedad de entornos clínicos. Por otra parte, la
alcalinización de fluidos es de protección en el entorno de la nefropatía inducida por
contraste. Carga oncótica parece ser el factor más importante en la lesión renal aguda asociada
con laterapia de fluidos coloide.
Palabras clave
Insuficiencia renal aguda, coloide, cristaloide, fluidos (intravenosos)

Introducción
Existen muchas verdades y mitos sobre el papel de los fluidos intravenosos en la prevención y
manejo de la insuficiencia renal. Aunque hay una cantidad sustancial de literatura sobre el impacto
de varias estrategias del manejo del riñón en riesgo, también hay una carenciade una evidencia
definitiva para algunos supuestos que nosotros como médicos damos por sentado. Hay algunas
revisiones excelentes sobre el tema, toda lectura esencial. Esta revision tiene como objetico
abordar algunas de las más recientes patrones de pensamiento relacionas al manejo de los fluidos
intravenosos, especialmente en los riñones con alto riego. Los temas clave para esta revision son
lahidratacion, el balance electrolítico vs los fluidos salinos, la alcalinizacion de los fluidos
intravenosos como prevención de la nefropatía inducida por contraste, coloides y lesión renal.

Hidratación

La deshidratación o la depleción del volumen son consideradas como un alto factor de riesgo para
el desarrollo de la insuficiencia renal aguda (IRA), y mucha de nuestra práctica clínica encuidados
críticos y en los perioperatirios el ajuste se orienta a la reducción del riesgo de la hipovolemia.
Durante las primeras etapas agudas de la enfermedad crítica, un adecuado volumen para la
reanimación sigue siendo un objetivo para la optimización de la perfusión tisular y la entrega del
oxígeno. Curiosamente, en ensayos controlados no randomizados (RCTs) se han reportado las
investigaciones delimpacto de una adecuada hidratación vs placebo en IRA. Tambien no hay
evidencia que la fluidoterapia pueda revertir la IRA ya establecida. Pequeños estudios investigan
los tipos de fluidos y la insuficiencia renal son reportaods, muchos de estos en el ajuste de la
nefropatia inducida por contraste. Estos seran discutidos con mayor detalle en esa seccion de la
revision.
En un gran multicéntricoRCT, investigando el papel del manejo de los liquidos conservadores vs
el manejo de los tipicos líquidos liberales en la insuficiencia renal en 1000 pacientes enfermos
críticos con insuficiencia pulmonar aguda, las investigaciones encontraron que la estrategia de los
fluidos no afecta la incidencia de la IRA. Un interesante resultado es reportado, donde la
necesidad de dialisis tendió a la baja en elgrupo con el manejo de líquidos conservadores (10 vs
14%; P= 0.06). Esto es agravado por el hecho de que a pesar de recibir un mayor volumen de
líquido, la diuresis diaria fue mas baja durante los primeros siete dias en el grupo con el manejo de
líquidos libres. La sobrecarga de volumen podria complicarse en el síndrome de compartimiento
abdominal, y puede ser esto lo que causó el interesante...