835PRT 01 protocolo uso albumina
































1. OBJETIVO

Racionalizar el uso de la albúmina humana en el Complejo Hospitalario San José (CHSJ).
2. ALCANCE

Servicios Clínicos del Complejo Hospitalario San José.

3. RESPONSABLES

Médico tratante: Indica y solicita la albúmina en el documento correspondiente colocando la mayor cantidad de información que justifica y apoya la solicitud (diagnósticos, exámenes,cuadro clínico, etc.).
Médico de la Unidad de Asistencia Nutricional Intensiva: Evalúa al paciente al que se le solicita la administración de albúmina y autoriza su indicación, señalando el número de días a administrar y la dosis total a recibir (N° total de frascos a recibir).
Médicos designados: Autorizan la solicitud de albúmina y participan cuando no está presente el médico de la Unidadde Asistencia Nutricional. Deben evaluar al paciente y señalar el número de días y dosis a administrar, incluyendo el total de frascos autorizados.
Unidad de Farmacia: Entregar la albúmina solicitada según dosis, número de frascos y de días autorizados.
4. DEFINICIONES

Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE): Infección bacteriana del líquido ascítico en ausencia de un foco infecciosointraabdominal. El diagnóstico se plantea con recuento de leucocitos en líquido ascítico > a 250/mm3 con o sin cultivo positivo.
Síndrome hepatorrenal Tipo I: corresponde a una condición clínica extrema de falla circulatoria de la cirrosis, acompañada de deterioro de la función renal y activación de sistemas endógenos vasoactivos. Existen criterios mayores y menores para plantear el diagnóstico:
Mayores:Creatinina sérica > 1,5 mg o Clearence de creatinina < 40 ml/min/24 h. Ausencia de shock, infección bacteriana, hipovolemia o uso de nefrotóxicos. Sin mejoría de la función renal al suspender diurético y uso de expansores plasmáticos (1,5L). Proteinuria < 500 mg/día sin alteraciones ecográficas de uropatía obstructiva o enfermedad renal parenquimatosa.
Menores: Oliguria < a 500 ml/día. Sodiourinario < 10 mEq/L. Osmolalidad urinaria > que osmolalidad plasmática. Sedimento de orina < 50 hematíes por campo. Hiponatremia de < 130 mEq/L.
% SCQ: Porcentaje de superficie corporal quemada
5. DESARROLLO

Causas para racionalizar el uso de albúmina:

Derivado del plasma humano de limitada disponibilidad
Por ser un hemoderivado no está exento de riesgos, por ej. infecciones virales, reaccionesalérgicas, aunque su obtención en general es segura.
Alto costo si se compara con otras alternativas existentes como coloides no proteicos sintéticos y/o cristaloides.

Administración:

La albúmina humana puede administrarse diluida y sin diluir, en forma de infusión intravenosa.
Las soluciones compatibles para diluir son: solución glucosada al 5 % o suero fisiológico al 0,9 %, la velocidad deinfusión depende de las características del paciente y generalmente suele ser de 1 a 2 ml/min en preparaciones al 20 %.

Siempre que se administre albúmina se deberá evaluar la situación hemodinámica del paciente y según cada caso será necesario controlar:
Presión arterial y frecuencia cardiaca
Presión venosa central
La presión de enclavamiento pulmonar
La diuresis
Los electrolitos
El hematocrito y lahemoglobina

Contraindicaciones y precauciones del uso de albúmina:

Hipersensibilidad a la albúmina o a sus componentes
Debe usarse con precaución en el caso que la hipervolemia o hemodilución constituyan un riesgo para el paciente, como en los casos de:
Insuficiencia cardiaca descompensada
Hipertensión
Varices esofágicas, en el caso de hemorragia activa
Edema pulmonar
Diátesis hemorrágicaAnemia grave
Anuria renal y post renal

Indicaciones de Albúmina:

1. Hipovolemia:
1º Elección: Cristaloides: Suero fisiológico al 0,9 %, Ringer lactato
2° Elección: Coloides no proteicos sintéticos: Voluven®; Gelafundin.
3ª Elección: Albúmina humana 20 % cuando están contraindicados los anteriores.

2. Post Paracentesis en pacientes con cirrosis y ascitis:

Volumen evacuado ≤ a 5 L:
1°...