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Capítulo 

1

Anatomía del hombro y del codo
Joseph A. Abboud, Matthew L. Ramsey y Gerald R. Williams

CONCEPTOS GENERALES DE LA CIRUGÍA
DEL HOMBRO Y DEL CODO
Para poder diagnosticar y tratar problemas del hombro y del
codo, hay que conocer por completo la anatomía de la región y
entender cómo se traduce en los diferentes trastornos funcionales.
■■ No existe un límite entre las regiones delhombro y del codo.
El dolor en el brazo puede tener su origen en el cuello o en
el hombro, y referirse hacia el brazo. Con menos frecuencia, el
dolor del codo o del antebrazo tiene un origen local. Si hay la
menor duda en cuanto a la etiología del dolor, es necesario ex­
plorar al paciente desde el cuello hasta los dedos.
■■ La función del miembro superior consiste en situar y despla­
zar la mano en elespacio. Los miembros superiores se unen al
tronco mediante la articulación esternoclavicular. Además, es­
tán suspendidos del cuello y se mantienen unidos al torso por
las partes blandas (músculos y fascias).
■■ El miembro superior aumenta su brazo de palanca sobre la
cara posterior del tórax gracias al cuerpo de la escápula, an­
cho y plano.
■■ El codo es una articulación compleja en bisagramodifica­
da. A diferencia del hombro, el codo tiene una estabilidad
intrínseca mucho mayor gracias a su arquitectura ósea. El
propósito principal del codo es posicionar la mano en el es­
pacio. La articulación del codo es quizá la principal encargada
de comunicar las acciones de la mano al tronco.
■■ El tratamiento quirúrgico de los principales trastornos del
hombro y del codo ha avanzado muyrápido en los últimos
30 años, según han progresado los conocimientos sobre la ana­
tomía patológica y la biomecánica, con lo cual ha mejorado en
gran medida nuestra capacidad para tratar ciertos problemas.
En consecuencia, las nuevas técnicas quirúrgicas han permitido
al cirujano tratar con más eficacia muchos trastornos.
■■ En particular, la cirugía artroscópica ha aumentado de ma­
nera significativanuestra capacidad para tratar quirúrgica­
mente muchos trastornos y reducir la morbilidad. En los
capítulos dedicados a la medicina deportiva se expone el tra­
tamiento artroscópico de las lesiones del hombro y del codo.
■■ El arte de toda cirugía consiste en reconstruir los tejidos enfer­
mos o dañados, con la mínima lesión adicional. La manipulación
cuidadosa de las partes blandas es el sellodistintivo de la cirugía
del miembro superior, incluyendo el hombro y el codo. El cono­
cimiento de la anatomía determina la precisión y la seguridad de
la cirugía. Los abordajes quirúrgicos de cualquier articulación se
desarrollan en función de este principio, con especial énfasis
en  la explotación de los planos internerviosos. La familiaridad
con la compleja anatomía y los diferentes abordajes alhombro y
al codo permiten al cirujano emprender con confianza la repara­
ción o reconstrucción de las lesiones y los trastornos articulares.
■■

ANATOMÍA DEL HOMBRO
El hombro es la articulación del cuerpo con más movilidad y,
por lo tanto, con la mayor predisposición a sufrir una luxación.

Esta amplitud de movimiento se distribuye en tres articula­
ciones diartrodiales: la glenohumeral, laacromioclavicular y la
esternoclavicular.
■■ Las dos últimas articulaciones, en combinación con los espa­
cios fasciales existentes entre la escápula y el tórax, se conocen
en conjunto como articulación escapulotorácica.
■■

OSTEOLOGÍA
Clavícula
Es un hueso relativamente recto cuando se ve desde anterior,
mientras que en el plano transverso se asemeja a una S itálica
(FIG. 1-1).
■■ En la clavícula haytres huellas óseas debidas a la fijación de
los ligamentos:
■■ En la parte medial está la huella de inserción del ligamento
costoclavicular, que a veces puede ser una fosa romboidal.
■■ En el extremo lateral del hueso se localiza el tubérculo co­
noide.
■■ Inmediatamente lateral al tubérculo conoide se encuentra
el tubérculo trapezoide.
■■ Los músculos que se insertan en la clavícula son el...