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CPAP
Cuando la PEEP se utiliza con ventilación espontánea se
denomina CPAP (presión positiva contínua de la vía aerea).
 Se aplica a traves de tubo endotraqueal o mascara facial
Efectos similares a la
Indicaciones
PEEP pero al existir
ventilación espontánea
1) Fases iniciales de Insuf. resp.
la Pr intratorácica es
2) Destete en EPOC y en EAP
menor que con el
respirador y tiene menor 3) Apneaobstructiva durante el
sueño
riesgo de barotrauma y
de  el IC.
Limitaciones: Igual que la PEEP. Molestias de la máscara facial,
aerofagia, vómitos. NUNCA + 2 horas la máscara (escara de nariz)

SEDACION Y
ADAPTACION
• SEDACION Principal objetivo facilitar la
adaptación al respirador (deprimiendo el centro
respiratorio), inducir hipnosis o analgesia y
mejorar la comodidad general
• DESADAPTACION:DESADAPTACION La insuflación del :
respirador no coincide con el intento del
paciente, sus esfuerzos inspiratorios no son
sincrónicos con la acción del ventilador

Paciente que lucha contra el ventilador =
DESADAPTACION

DESADAPTACION
Se
Se observa:
observa:
Respiración
Respiración paradojal,
paradojal, agitación,
agitación,
taquicardia,
taquicardia, HTA,
HTA, sudor.
sudor.Aumento
Aumento de
de lala Pr.
Pr.
máx.
máx. por
por lo
lo que
que las
las alarmas
alarmas se
se activan
activan de
de
forma
forma continua.
continua.
Es
Es fundamental
fundamental revertir
revertir la
la desadaptación
desadaptación
pues
pues genera
genera efecto
efecto deletéreo
deletéreo en
en la
la mecánica
mecánica
respiratoria,
respiratoria, destetes
destetes prolongados,
prolongados,
barotrauma
barotrauma yydeterioro
deterioro hemodinámico.
hemodinámico.

Causas de desadaptación
Programación inadecuada
Complicaciones
Modificaciones del estado fisiológico
del paciente
Disfunción del respirador

Programación
Programación inadecuada
inadecuada
• VM bajo
• FIO2 límite (sat < 90% en aspiraciones o
cambios posturales)
• PF bajo (el paciente responde con
aumento del trabajo respiratorio)
• Sensibilidad malajustada.

Complicaciones
Complicaciones
• Barotrauma (Neumotórax)
• Atelectasias
• Broncoespasmo
• EAP
• Intubación selectiva
• Obstrucción tubo por tapón mucoso

Modificaciones
Modificaciones del
del estado
estado
fisiológico
fisiológico del
del paciente
paciente

• Dolor agudo

• Incomodidad general
• Ansiedad, miedo, angustia
• Fiebre, sepsis
• Cambios hemodinámicos (bajo GC)
• Cambio derespirador (transporte)

Disfunción
Disfunción del
del respirador
respirador
• Malfunción de la válvula espiratoria
• Fallo de las alarmas
• Rotura de circuitos internos
• Atoramiento de las válvulas
mecánicas de PEEP

Por eso, cuando suenen las alarmas
de presión máxima, no aumentar el
límite, sino PENSAR en la causa.

SEDACION
• Hipnosis y depresión de la actividad
respiratoria

• Analgesia conopiáceos
• Disminuir la ansiedad con ansiolíticos o
neurolépticos

• Supresión de la actividad muscular
(relajantes)

Niveles de sedación de Ramsay
NIVEL 1: Paciente agitado y ansioso.
NIVEL 2: Cooperador, orientado y tranquilo.
NIVEL 3: Dormido con respuesta a las órdenes.
NIVEL 4: Dormido con breves respuestas a la luz y
el sonido.
NIVEL 5: Dormido con respuesta sólo al dolor.
NIVEL 6: Noresponde.

Hipnosis y depresión respiratoria
MIDAZOLAM
Dosis de carga: 0,2 mg/kg/ IV
Dosis de mantenimiento: 0,03 – 0,3 mg/kg/hora/IV
(Es ansiolítico, anticonvulsivante y miorrelajante, afecta
menos la hemodinamia, se acumula en la grasa; por ello se
calcula con el peso ideal en los obesos y no el real).

PROPOFOL
Dosis de carga: 1-2 mg/kg/ IV
Dosis de mantenimiento: 0,5-3 mg/kg/hora/IV
(produce VDpor lo que es frecuente la hTA, también se
acumula en la grasa, la dosis calcularla con el peso ideal).

Si las dosis de carga no son efectivas
repetir cada 10 minutos hasta alcanzar el
nivel deseado de sedación.
El ritmo de infusión de la dosis de
mantenimiento se ajusta de forma horaria
según:
•Nivel adecuado de sedación: no variar el
ritmo
•Sedación excesiva: reducir en un 25% la
perfusión...