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8. Alumbramiento
Descripción
El manejo activo del alumbramiento o tercer periodo del parto consiste en un conjunto de intervenciones para la prevención de la hemorragia pospar­ to. Estasintervenciones comprenden: la administración profiláctica de un uterotónico en el momento o inmediatamente después del parto, pinzamiento y corte del cordón umbilical, y tracción controlada del mismo parala expulsión de la placenta.
Por otra parte, la conducta expectante implica una política de "no intervención", donde se espera la aparición de signos de separación de la placenta y su expulsiónespontánea, y el pinzamiento tardío del cordón umbilical. Los componentes de la conducta activa no se emplean de rutina.
Como uterotónicos se han estudiado: oxitocina, derivados del corne­ zuelo decenteno (ergometrina), sintometrina (oxitocina+ergometrina) y prostaglandinas (misoprostol). Pinzamiento temprano del cordón es el que se realiza antes de los 3 minutos del parto o antes de que dejede latir.
Evidencia disponible
Se incluyeron cuatro revisiones sistemáticas de Cochrane Database, ICAs, comentarios de la BSR-OMS y recomendaciones de la OMS que compara­ ron los efectos de laconducta activa versus la expectante con relación a la pérdida de sangre, hemorragia puerperal y otras complicaciones maternas y perinatales durante el alumbramiento. Las intervenciones en estosestudios utilizaron diferentes combinaciones del componente de manejo activo, incluyendo distintos tipos, dosis y vías de administración de los uterotónicos, diferentes momentos de pinzamiento decordón y uso no estandarizado de tracción del cordón.
Resultados
Manejo activo (cualquier droga) vs. manejo expectante La conducta activa se asocia con reducciones notorias de resultados clíni­ camenteimportantes, tales como hemorragia puerperal severa (igual o mayor a 1 litro): (RR: 0,33; IC 95 %: 0,21- 0,51), necesidad de transfusión
ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PARTO NORMAL 79 durante el...