9 Curso Interpretaci N Del Hemograma

Viernes 10 de febrero de 2012
Seminario:
Interpretación del hemograma
y del estudio de coagulación

Interpretación del hemograma
y de las pruebas
de coagulación
Montserrat Torrent Español
Hemato/oncología pediátrica. Servicio de Pediatría.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
mtorrent@santpau.cat

Moderador:
Josep Bras i Marquillas
Pediatra. CAP Poble Nou. BarcelonaPonentes/monitores:
n Montserrat Torrent Español
Hemato/oncología pediátrica. Servicio de
Pediatría. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Barcelona.

Isabel Badell Serra
Hemato/oncología pediátrica. Servicio de Pediatría.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona

Textos disponibles en

www.aepap.org

¿Cómo citar este artículo?
Torrent Español M, Badell Serra I. Interpretación del
hemograma y de laspruebas de coagulación. En
AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2012.
Madrid: Exlibris Ediciones; 2012. p. 203-16.

RESUMEN
El hemograma y las pruebas de coagulación son determinaciones
analíticas que se utilizan habitualmente en la atención primaria
pediátrica. A veces se realizan en niños que consultan por fiebre,
astenia, hemorragias u otros síntomas, pero en otras ocasiones se
realizan comoparte del estudio preoperatorio o como escrutinio
de alguna patología concreta en población de riesgo.
Cuando detectamos alteraciones en estas analíticas debemos saber
cómo interpretarlas: qué valor tienen (principalmente si las detectamos en niños en principio sanos), cuándo estará indicada la realización de estudios complementarios o cuándo será necesario derivar
al paciente al hematólogopediátrico con mayor o menor rapidez.
Las alteraciones del hemograma que con más frecuencia encontramos en los niños son las microcitosis, con o sin anemia, seguido de
las alteraciones en el número de plaquetas y las leucocitosis. La causa
más frecuente de anemia en niños es la falta de hierro y se trata de
una patología prevalente a nivel mundial, tanto en niños como en
adultos. Su diagnóstico, manejo yseguimiento se pueden realizar
inicialmente en el ámbito de la atención primaria. El diagnóstico
diferencial principal a plantear será con las talasemias, que también
son prevalentes en nuestra área geográfica. Las causas más frecuente de leucocitosis y trombocitosis en pediatría son las infecciones.
Por lo que se refiere a las pruebas de coagulación, el estudio inicial
podrá realizarse enatención primaria, pero si detectamos alteracio-

203

204

Actualización

en

Pediatría

nes, en general deberemos derivar al niño para estudios
más específicos. Dentro de los problemas de la hemostasia/coagulación, la púrpura trombocitopénica inmune es la
patología hemorrágica adquirida más frecuente en la
infancia, mientras que la Enfermedad de Von Willebrand
es el trastorno hemorrágico congénito másfrecuente.
La realización de hemogramas y pruebas de coagulación
es habitual en la atención primaria. Actualmente se utilizan
contadores automáticos que determinan los principales
parámetros hematológicos de sangre periférica con un
elevado grado de fiabilidad y rapidez, pero no hay que
olvidar la necesidad de supervisión visual de las extensiones
de sangre periférica para valorar alteracionesmorfológicas
que suelen ser motivo de derivación al hematólogo1.

alteración detectada, debemos repetir el análisis
antes de iniciar pruebas más complejas o de derivar
al paciente al hematólogo. Debemos tener en cuenta la posibilidad de errores en el procesamiento de
la muestra o en las técnicas de laboratorio. También
hay que pensar en la posibilidad de variaciones
secundarias a otros factores, comoritmo circadiano,
ejercicio, dieta, grado de hidratación o ingesta concomitante de fármacos.
La afectación de dos o más líneas celulares será motivo
de derivación preferente al hematólogo y normalmente
requerirá estudio de médula ósea.
ALTERACIONES DE LA SERIE ROJA

Al interpretar las alteraciones en los resultados debemos
de considerar distintos aspectos:
n L os valores de referencia son...