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10. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Los ajustes en el sistema hematológico son necesarios en base a las características inmunológicas creadas por el feto en la madre, el aporte de oxígeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos hipertróficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y el parto.

GLOBULOS BLANCOS:
Durante elembarazo hay un aumento en el número de éstos a expensas de los polimorfonucleares neutrófilos.
Este cambio está en relación con el estímulo estrogénico elevado existente, en valores que van desde 10,000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.
Estos cambios se producen alrededor de los primeros 45 días de gestación, aumentando progresivamente hasta alcanzar el máximo en el 2do y 3er trimestre.
Existeotro aumento al inicio del trabajo de parto y después del sexto día del puerperio tiende a disminuir a los valores normales de la mujer no embarazada Es frecuente la aparición de formas jóvenes de leucocitos (mielocitos y metabielocitos), pero desaparecen al final del embarazo.
También se han observado cambios en la actividad metabólica de los leucocitos, tales como: aumento de la actividad de lafosfatasa alcalina del leucocito, aumento de la actividad de la mieloperoxidasa (importante para la destrucción de hongos y bacterias), mayor actividad del monofosfato de hexosa y la oxidación de glucosa.

Los eosinofilos muestran un aumento discreto, los basofilos muestran un descenso, y los monocitos no se modifican.
En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero, se ha observadoque la inmunidad esta disemina. Este hecho parece estar encaminado hacia la supervivencia del aloinjerto que constituye el feto.
El mecanismo que lo propicia, aparentemente se asocia con el aumento de glucoproteínas que revisten la superficie del linfocito con una barreramucoide.
Otros mecanismos que actúan en el mismo sentido son el bloqueo en la transformación de los linfocitos por lagonadotropina coriónica humana, la prolactina y el lactógeno placentario.
Evita el rechazo del feto por el sistema inmunológico de la madre.
No se ha demostrado modificaciones en la inmuunidad humoral, pero se ha encontrado disminución de la concentración plasmática de IgG e IgA (20 a 30% de su valor normal) la cual se puede explicar por el aumento del volumen plasmático. Sin embarco, la concentración deIgM no se modifica y la IgD aumenta ligeramente.
IMPORTANCIA.
Evita el rechazo del feto por el sistema inmunológico de la madre. La suma de los estos cambios, condicionan una disminución en la resistencia a las infecciones virales como: Influenza, herpes, rubeola y hepatitis.

GLOBULOS ROJOS:














Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del volumentotal de glóbulos rojos y rápida incorporación de hierro.
Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la acción del lactógeno placentario sobre la eritropoyetina; también se cree que participa la placenta ya que actúa como una fistula arteriovenosa.

Otros factores que se asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminución del riego sanguíneo en el riñón (hipoxia renal).Hay aparición de formas jóvenes de glóbulos rojos (reticulocitos) cuyos valores normales van de 0.5 a 1.5%, desde la semana 16, alcanzando su máximo de 2.0 a 6.0% entre la semana 25 a 35 En cuanto a la masa de glóbulos rojos, se ha llegado a observar que el
volumen normal fuera del embarazo (1, 400ml) aumenta 50ml a las 20
semanas; 150 ml a las 30 semanas y 250 ml en el embarazo a termino, loscuales tienden a disminuir después del parto a consecuencia de la pérdida de sangre.

IMPORTANCIA
Compensan la perdida de masa de glóbulos rojos secundario a la pérdida de sangre durante el parto (300ml).
El valor normal más bajo de hemoglobina (Hb), en la mujer no embarazada es de 12% (OMS), 12 g/dl y según el aumento del volumen plasmático y de glóbulos rojos, se supone que el valor normal bajo...