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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

Los traumatismos constituyen la primera causa de mortalidad e incapacidad en el niño.
En los niños menores de 3 años las caídas y sobretodo las caídas de altura son la causa más frecuente, siendo el traumatismo craneoencefálico (TCE) la lesión predominante en este grupo.

DEFINICION
Es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que sepresenta como consecuencia del efecto mecánico, provocado por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal.

HISTORIA CLÍNICA
Determinar causa y mecanismo de lesión
Tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión
Nivel de conciencia después del trauma
Estado mental subsecuente
Alteración de la marcha
Presencia de crisis convulsivas postraumáticasIntervenciones antes de su llegada
Antecedentes de enfermedades y uso de fármacos
Evolución
Descartar maltrato
Realizar exploración física con evaluación de escala de coma de Glasgow
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

CLASIFICASION DEL TCE
LEVE
MODERADO
SEVERO
Glasgow 14 - 15
Glasgow de 9 – 13

Glasgow de ocho o
menos
Cefalea leve
Pérdida del estado de alerta
Focalización
Menos de tres vómitosAlteración de conciencia
Lesión penetrante de cráneo
Sin pérdida de la
conciencia
Cefalea intensa
Fractura hundida o
expuesta

Más de tres vómitos
Disminución en la
puntuación inicial del Glasgow > 3

Amnesia postraumática
Déficit neurológico de aparición posterior

Convulsiones


Sospecha de maltrato infantil


Politraumatizado o
trauma facial

TRAUMA LEVE
El riesgo de complicaciones es mínimopor lo que el paciente no amerita manejo intrahospitalario.
MONITORIZACIÓN DEL TRAUMA LEVE
La vigilancia estará a cargo de los padres o custodios del menor, en su domicilio.
No existe evidencia de que deba impedirse el sueño en las horas posteriores al evento, aunado a que la falta de sueño puede modificar la conducta del menor, dificultando la vigilancia de algunos de los signos de alarma.
Sinembargo, se sugiere despertar al menor cada tres horas para evaluarlo.

TRATAMIENTO Y APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL TRAUMA LEVE
El uso de analgésicos anti-inflamatorios podría justificarse en casos particulares; se sugiere el uso de paracetamol por su eficacia y seguridad comprobadas en la población pediátrica.
El uso de antimicrobianos para manejo de heridas en piel de cara o cráneo, comoparte del TCE leve, es semejante a las recomendaciones utilizadas en heridas de cualquier otra zona del cuerpo, inclusive las lesiones provocadas por mordedura de algún animal.

INDICACIONES DE UNA NUEVA VALORACIÓN MÉDICA (SIGNOS DE ALARMA)
El médico recomendará una nueva valoración en caso de que aparezca cualquiera de los siguientes signos de alarma:
Tres ó más vómitos en 24 horas
Cefalea intensaImposibilidad para restablecer o mantener el estado de despierto
Crisis convulsivas
Cambios en la conducta del menor (confusión, irritabilidad, llanto constante)
Cualquier déficit neurológico (amaurosis, amnesia, paresia u otro)
Presencia de hemorragia o salida de líquido acuoso por el oído o por la nariz
Marcha tambaleante o posturas anormales

CONSIDERACIONES EN CASO DE QUE EL PACIENTE PRESENTEDETERIORO DE SUS CONDICIONES NEUROLÓGICAS DURANTE EL PERIODO DE OBSERVACIÓN
Evaluación periódica de la escala de Glasgow, tamaño y reactividad pupilar.
Medición de los signos vitales: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, los datos que estén fuera del rango normal se considerarán datos de alarma
Evaluación de la saturación de oxígeno de acuerdo a la valoración delestado neurológico, será necesario:
Gasometría arterial
Paciente en decúbito dorsal con la cabeza en posición neutra y elevada a 30 grados, sin flexionar cuello
Iniciar soluciones endovenosas, asegurando que la iuresis mínima sea de 0.5 ml/k/hr
Evitar soluciones hiposmolares
Traslado a centro hospitalario o centro especializado en trauma pediátrico
Monitorización de glicemia y cambios en el...