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ENDOCARDITIS BACTERIANA
Abreviaturas: EB: endocarditis bacteriana. PCR: reacción de polimerasa en
cadena. ETT: ecocardiografía transtorácica. ETE: ecocardiografía
transesofágica. CIM: cociente inhibitorio mínimo
La endocarditis bacteriana (EB) es una infección de la superficie endocárdica
del corazón, cuya lesión característica es la vegetación, compuesta por una
colección de plaquetas, fibrina,microorganismos y células inflamatorias.
Generalmente afecta a las válvulas cardíacas, pero también pueden aparecer
en las cuerdas tendinosas, en defectos septales o en el endocardio mural.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de EB de válvula nativa adquirida en la comunidad oscila entre
1,7 y 6,2 por 100.000 personas y año, mientras que la endocarditis de válvula
protésica supone del 7%-25% de los casosde endocarditis. Aunque las prótesis
mecánicas tienen mayor riesgo de infección que las biológicas durante los
tres primeros meses después de la cirugía, los índices de infección son
similares a los cinco años. Los hombres la padecen con más frecuencia que
las mujeres con una proporción 2:1. La edad media de los pacientes se está
incrementando gradualmente, ocurriendo más de la mitad de los casosen
pacientes mayores de 60 años, a causa del envejecimiento de la población
y al descenso de la incidencia de la valvulopatía reumática. El aumento en
el uso de drogas por vía intravenosa también ha impactado en la incidencia
de endocarditis.
FACTORES DE RIESGO
1- Cardiopatía estructural: Aproximadamente tres de cada cuatro pacientes
con EB tienen una anomalía cardiaca preexistente. En laactualidad el
prolapso de la válvula mitral es la más frecuente, reflejando su alta prevalencia
más que el pequeño aumento de riesgo que intrínsecamente conlleva, que es
bajo si no hay regurgitación asociada o valvas redundantes y engrosadas.
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También son frecuentes otras lesiones valvulares, reumáticas, degenerativas
o congénitas, cómo la aorta bicúspide. Otras cardiopatías congénitas
predisponentesson la persistencia del conducto arterioso, el defecto del septo
ventricular, la coartación de aorta y la tetralogía de Fallot.
2- Válvulas protésicas: Entre 1%-4% de los pacientes a los que se implanta
una prótesis valvular desarrollan EB durante el primer año y 1% al año
después.
3- Uso de drogas por vía parenteral: A menudo afectan al lado derecho del
corazón
4- Infecciones nosocomiales:Suponen el 10% de los casos de EB y al menos
la mitad de ellas se deben a dispositivos intravasculares infectados.
5- Historia previa de EB.
6- Infección por VIH: Se pueden ver infecciones por organismos inusuales
como salmonella o listeria.
7- Otras causas identificadas menos frecuentemente son: embarazo, fístulas
arteriovenosas, catéteres centrales, shunts peritoneo-venosos y shuntsventrículo-auriculares. Los pacientes con lesiones ulceradas en el colon están
predispuestos a desarrollar endocarditis por streptococcus bovis.
MICROBIOLOGÍA
El staphylococcus, especialmente el staph. aureus, ha superado al streptococcus
viridans como la causa más frecuente de EB (tabla 1). El enterococcus está
implicado frecuentemente en bacteriemias nosocomiales, sin embargo, la
frecuencia de endocarditisenterocócica es menor del 10% de los pacientes
con bacteriemia por este germen. La EB polimicrobiana es rara y se encuentra
generalmente en asociación con el uso de drogas por vía parenteral. Sólo del
5% al 7% de los pacientes con diagnóstico de EB de acuerdo a criterios
estrictos y que no han recibido antibióticos recientemente tienen hemocultivos
negativos. La PCR se puede usar para identificarmicroorganismos no
cultivables en vegetaciones o embolias sistémicas. Si los cultivos continúan
siendo negativos tras 5 a 7 días hay que realizar incubaciones más prolongadas
y resiembras en medios enriquecidos e iniciar un estudio serológico que
incluya Coxiella burnetti, Bartonella sp., Chlamydia sp., Legionella y Brucella..

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3-5

Difteroides

Polimicrobiana

De Mylonakis E y Calderwood SB...