AAA REPAIR
Páginas: 8 (1944 palabras)
Publicado: 13 de septiembre de 2015
STUDY CASE OF
ABDOMINAL AORTIC
ANEURYSM REPAIR
POR:
JESIKA VÁZQUEZ ROSA SRNA
MARBEN VÁZQUEZ MARRERO SRNA
CLEMIN GONZÁLEZ ROJAS SRNA
INTRODUCCIÓN
La aorta es el vaso sanguíneo principal del cuerpo humano. La
función transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a las
arterias. Su trayecto es desde el corazón, pasando a través del
pecho y el abdomen, donde se divide para el suministro de
sangrehacia las piernas. Un aneurisma de aorta abdominal
(AAA) es un bulto o globo lleno de sangre en la parte de la aorta
que se extiende a través del abdomen.
Los factores de riesgo para desarrollar un aneurisma aórtico
abdominal (AAA) son: sexo (M), edad, presión sanguínea alta ,
tabaquismo, historial familiar de AAA, niveles elevados de
colesterol y la enfermedad arterial coronaria.
La reparaciónquirúrgica, utilizando la técnica abierta o
endovascular (EVAR), es el único tratamiento. La disfunción
cardiaca es la causa más probable de morbilidad después de la
cirugía vascular.
OBJETIVOS
Describir la fisiopatología de AAA.
Discutir el manejo, intervenciones y consideraciones anestésicas
durante los periodos pre-operatorio, intraoperatorio y postoperatorio.
Conocer las técnicasanestésicas de inducción y el mantenimiento.
SINÓPSIS DEL CASO
Varón de 65 años, se presenta
para reparación quirúrgica de
AAA de 6cm.
Programado para reparación
abdominal abierta.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y
DATOS DEMOGRÁFICOS
HISTORIAL MÉDICO
MEDICAMENTOS
Fumador 42 paquetes por
año
Lovastatín
Hipertensión
Atenolol
Hipercolesterolemia
Hydrochlorothiazide
EVALUACIÓNPREOPERATORIA
S/V, PESO Y ESTATURA
DATOS DE DIAGNÓSTICOS
Hgb: 14 g/dl
Hct: 42%
Glucosa: 107 mg/dl
BUN: 10 mg/dl
Creatinina: 0.8 mg/dl
Na: 142 mEq/l
K 3.6 mEq/l
Cl 104 mEq/l
CO2: 26 mEq/l
PT: 12s
PTT: 28s
INR: 1.0
6’
B/P: 142/84 mm/Hg
HR: 61bpm
RR: 18/min
SPO2 at RA: 98%
Temp.: 36.8 grados C
EKG- NSR
Cardiac Doppler UltrasoundHipertrofia Ventricular
Izquierda leve
EF: 50%
CXR:Normal
FISIOPATOLOGÍA AAA
AAA= debilidad de la
pared aórtica, resultando
en la dilatación progresiva
que con el tiempo puede
romperse.
Más común en el área
infra renal (90%).
Afecta 5% varones de
edad avanzada.
Representa el 2% de las
muertes en E.U.
FISIOPATOLOGÍA AAA
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Se recomienda cirugía si el AAA:
•
•
•
•
Se expande más de 5 cm
Mide4.0-5.0 cm y expande 0.5cm en 6 meses
Deserción
Existen S/S asociados a AAA
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
MANEJO Y CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
PERIODO PREOPERATORIO
1.
Discutir factores de riesgo asociados con el desarrollo de una AAA.
2.
Describir componentes de una evaluación preoperatoria amplia
para un paciente con AAA.
3.
Diferenciar entre un AAA suprarrenal, yuxtarenal e infra renal y elmanejo anestésico.
4.
Contrastar las ventajas y desventajas de la reparación AAA abierta
vs EVAR.
5.
Distinguir entre el abordaje transperitoneal vs el retroperitoneal
para la reparación quirúrgica de AAA.
6.
Identificar las contraindicaciones para la reparación electiva de
AAA.
7.
Describir el manejo quirúrgico de la AAA.
INTRAOPERATORIO
IDENTIFICACIÓN DE TÉCNICAS DE
MONITORIZACIÓNINTRAOPERATORIA
Detectar cambios en el estado hemodinámico es crucial en
una reparación AAA.
ECG de las derivaciones II y V5 detectará aproximadamente
80% de los eventos isquémicos.
La monitorización arterial es esencial para la evaluación
contínua de la presión arterial y las fluctuaciones en
hemodinámica.
IDENTIFICACIÓN DE TÉCNICAS DE
MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
Colocar una víacentral y la evaluación de la CVP, pueden
ayudar a guiar la reanimación con líquidos.
Debido a las grandes fluctuaciones del SVR que resulta del
“cross-clamp” aórtico, catéteres de arteria pulmonar
también pueden utilizarse.
La ecocardiografía transesofágica (TEE) también se puede
utilizar para monitorizar la función cardíaca.
OTROS AGENTES FARMACOLÓGICOS QUE SE
UTILIZAN DURANTE EL MANEJO...
ABDOMINAL AORTIC
ANEURYSM REPAIR
POR:
JESIKA VÁZQUEZ ROSA SRNA
MARBEN VÁZQUEZ MARRERO SRNA
CLEMIN GONZÁLEZ ROJAS SRNA
INTRODUCCIÓN
La aorta es el vaso sanguíneo principal del cuerpo humano. La
función transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a las
arterias. Su trayecto es desde el corazón, pasando a través del
pecho y el abdomen, donde se divide para el suministro de
sangrehacia las piernas. Un aneurisma de aorta abdominal
(AAA) es un bulto o globo lleno de sangre en la parte de la aorta
que se extiende a través del abdomen.
Los factores de riesgo para desarrollar un aneurisma aórtico
abdominal (AAA) son: sexo (M), edad, presión sanguínea alta ,
tabaquismo, historial familiar de AAA, niveles elevados de
colesterol y la enfermedad arterial coronaria.
La reparaciónquirúrgica, utilizando la técnica abierta o
endovascular (EVAR), es el único tratamiento. La disfunción
cardiaca es la causa más probable de morbilidad después de la
cirugía vascular.
OBJETIVOS
Describir la fisiopatología de AAA.
Discutir el manejo, intervenciones y consideraciones anestésicas
durante los periodos pre-operatorio, intraoperatorio y postoperatorio.
Conocer las técnicasanestésicas de inducción y el mantenimiento.
SINÓPSIS DEL CASO
Varón de 65 años, se presenta
para reparación quirúrgica de
AAA de 6cm.
Programado para reparación
abdominal abierta.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA Y
DATOS DEMOGRÁFICOS
HISTORIAL MÉDICO
MEDICAMENTOS
Fumador 42 paquetes por
año
Lovastatín
Hipertensión
Atenolol
Hipercolesterolemia
Hydrochlorothiazide
EVALUACIÓNPREOPERATORIA
S/V, PESO Y ESTATURA
DATOS DE DIAGNÓSTICOS
Hgb: 14 g/dl
Hct: 42%
Glucosa: 107 mg/dl
BUN: 10 mg/dl
Creatinina: 0.8 mg/dl
Na: 142 mEq/l
K 3.6 mEq/l
Cl 104 mEq/l
CO2: 26 mEq/l
PT: 12s
PTT: 28s
INR: 1.0
6’
B/P: 142/84 mm/Hg
HR: 61bpm
RR: 18/min
SPO2 at RA: 98%
Temp.: 36.8 grados C
EKG- NSR
Cardiac Doppler UltrasoundHipertrofia Ventricular
Izquierda leve
EF: 50%
CXR:Normal
FISIOPATOLOGÍA AAA
AAA= debilidad de la
pared aórtica, resultando
en la dilatación progresiva
que con el tiempo puede
romperse.
Más común en el área
infra renal (90%).
Afecta 5% varones de
edad avanzada.
Representa el 2% de las
muertes en E.U.
FISIOPATOLOGÍA AAA
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Se recomienda cirugía si el AAA:
•
•
•
•
Se expande más de 5 cm
Mide4.0-5.0 cm y expande 0.5cm en 6 meses
Deserción
Existen S/S asociados a AAA
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
MANEJO Y CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
PERIODO PREOPERATORIO
1.
Discutir factores de riesgo asociados con el desarrollo de una AAA.
2.
Describir componentes de una evaluación preoperatoria amplia
para un paciente con AAA.
3.
Diferenciar entre un AAA suprarrenal, yuxtarenal e infra renal y elmanejo anestésico.
4.
Contrastar las ventajas y desventajas de la reparación AAA abierta
vs EVAR.
5.
Distinguir entre el abordaje transperitoneal vs el retroperitoneal
para la reparación quirúrgica de AAA.
6.
Identificar las contraindicaciones para la reparación electiva de
AAA.
7.
Describir el manejo quirúrgico de la AAA.
INTRAOPERATORIO
IDENTIFICACIÓN DE TÉCNICAS DE
MONITORIZACIÓNINTRAOPERATORIA
Detectar cambios en el estado hemodinámico es crucial en
una reparación AAA.
ECG de las derivaciones II y V5 detectará aproximadamente
80% de los eventos isquémicos.
La monitorización arterial es esencial para la evaluación
contínua de la presión arterial y las fluctuaciones en
hemodinámica.
IDENTIFICACIÓN DE TÉCNICAS DE
MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
Colocar una víacentral y la evaluación de la CVP, pueden
ayudar a guiar la reanimación con líquidos.
Debido a las grandes fluctuaciones del SVR que resulta del
“cross-clamp” aórtico, catéteres de arteria pulmonar
también pueden utilizarse.
La ecocardiografía transesofágica (TEE) también se puede
utilizar para monitorizar la función cardíaca.
OTROS AGENTES FARMACOLÓGICOS QUE SE
UTILIZAN DURANTE EL MANEJO...
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