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Protocolos diagnósticos en
asma bronquial
Marcel Ibero Iborra **, Amparo Escribano Montaner *, José Sirvent Gómez*, Gloria
García Hernández*, Antonio Martínez Gimeno*, Margarita Fernández Benítez**
(* SENP, ** SEICAP)

Introducción

entre determinadas ciudades como Barcelona,
Bilbao, Cádiz, Cartagena y Valencia, donde
los porcentajes alcanzados por los niños de
mayor edad fueron del11-14,6%, frente a los
de Almería, Castellón, Madrid, Valladolid y
Pamplona que estuvieron entre 5,5 y 7,6%.

El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas en la que están implicados una gran cantidad de células y elementos celulares y que en los individuos susceptibles provoca episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire al respirar, sensación de
opresión de pechoy tos. Estos episodios se
asocian habitualmente a una obstrucción del
flujo aéreo reversible, espontáneamente o
con medicación, y la inflamación de la vía
aérea a una hiperrespuesta bronquial a diversos estímulos.

En la actualidad se están tabulando los resultados de la fase II, recién concluida, en la que
han participado cuatro centros, Cartagena,
Almería Madrid y Valencia, y donde,además
de ampliar el cuestionario anterior, se han
incluido una serie de medidas objetivas como
prick test, IgE total, IgE específica y tests de
provocación bronquial. Este estudio se completa con la fase III, repetición de la fase I,
también a punto de concluir, por lo que muy
pronto podremos disponer de datos comparativos que nos permitan valorar si la prevalencia de asma está aumentando ennuestro país
y si se mantienen las diferencias geográficas
mostradas.

Esta definición, totalmente aceptable a partir
de los 6 años de edad, puede ser inadecuada
en niños pequeños en los que, desde un punto
de vista práctico, es mejor aplicar la utilizada
en el III Consenso Internacional Pediátrico
que considera al asma como el “cuadro clínico caracterizado por sibilancias recurrentes
y/otos persistente en una situación en la que
se han excluido otras enfermedades menos
frecuentes”.

Diagnóstico del asma bronquial
en la infancia

Por los datos obtenidos en el estudio ISAAC
(International Study of Asthma and Allergies in
Childhood) llevado a cabo en España en el año
1994, en dos grupos de edad, uno de 6-7 años,
en los que se pasó un cuestionario escrito, y
otro de13-14 años, en los que se sumó además
un videocuestionario, podemos decir que, en
el primer grupo, el porcentaje medio de sibilancias en el último año era del 6-7%, mientras que en los niños de 13-14 años oscilaba
alrededor del 10%, con una clara diferencia

Diagnóstico clínico
Como en cualquier tipo de enfermedad, para
hacer un diagnóstico clínico es fundamental
realizar una buena historiaclínica.
Historia clínica
Debe ser metódica y minuciosa, encaminada
a esclarecer los siguientes puntos:

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

Anamnesis
_ Constatación de los síntomas y signos de
asma, precisando sus características, dado
que la disnea, ruidos respiratorios sibilantes, tos y opresión torácica son muy sugestivos de asma, pero por sí solos no sondiagnósticos; hay que tratar de definir si
los episodios son de disnea sibilante de
predominio espiratorio, procurando evitar la utilización de términos confusos
(“padece bronquitis”, por ejemplo).
_ Características de las crisis: modo de pre-

_ Valoración de la familia y del propio
paciente en el conocimiento de la enfermedad, su cronicidad, manejo de los medicamentos (sistemas deinhalación...).
_ Impacto de la enfermedad: en el mismo
paciente (absentismo escolar, participación en juegos y deportes, trastornos del
sueño, desarrollo, crecimiento y conducta) y en la familia (alteración de la vida
familiar, pérdidas de horas de trabajo, costes económicos, etc.).
_ Encuesta ambiental. Vivienda (urbana o
rural; casa o piso; antigüedad), localización geográfica, calefacción, etc....