aaaaaa








Enfermedad de Kienböck bilateral
1. Resumen
Se presenta un caso con enfermedad de Kienböck bilateral. El tratamiento empleado y la evolución de la paciente fueron favorables. Se señala esta forma rara de presentación y la no existencia de un reporte similar en nuestro país.
Descriptores DeCS: OSTEOCONDRITIS/cirugía; HUESOS DEL CARPO/cirugía; HUESOS SEMILUNARES/cirugía.
Laenfermedad de Kienbök, también conocida como lunatomalacia, osteo-condritis del semilunar, condensación del semilunar y necrosis aséptica del semilunar, es un estado clínico caracterizado por el dolor y disminución de la función articular en grado variable de la muñeca, por causa de alteraciones morfológicas del semilunar, provocadas por un trastorno en el aporte sanguíneo.1,2
En 1910 un radiólogovienés, Robert Kienböck publicó su descripción ya clásica de la lunatomalacia en 16 pacientes, gracias a la entonces novedosa técnica de los rayos X descubierta hacía pocos años. Es a partir de entonces que se conoce en la literatura médica esta afección como enfermedad de Kienböck; sin embargo, la primera descripción del colapso del semilunar la hizo J.L. Pesté en 1843 en disecciones anatómicas encadáveres. Luego aparecen una serie de reportes de la enfermedad y planteamientos sobre su patogenia que permanecen aún sin respuesta exacta.1
No es infrecuente que el cirujano ortopédico se enfrente en algún momento de su desempeño profesional a esta afección. Es por eso que en los últimos 20 años le ha dado gran importancia como causa de dolor y disfunción de la muñeca no explicable en algunospacientes; cada vez es diagnosticada con mayor frecuencia y hoy se dedican publicaciones enteras a tratar este tema, en contraste con los pocos renglones que se le dedicaban en los textos clásicos.3
Al revisar la literatura médica nacional, no encontramos nada publicado sobre esta afección en los últimos 10 años y nunca sobre un caso bilateral. Al consultar con profesores destacados en nuestraespecialidad tampoco han encontrado casos bilaterales de necrosis aséptica del semilunar en su vasta experiencia de más de 30 ó 40 años. La literatura médica de habla inglesa y alemana plantean como rara esta forma de presentación. Es por esto que al asistir a la paciente que nos ocupa decidimos hacer una revisión de la entidad, su forma de presentación y posibilidades diagnósticas y de tratamientoque ofrece la medicina hoy en día.
2. Presentación del caso
En enero de 1992 acudió a nuestra consulta una paciente de 31 años de edad con antecedentes de salud, refiriendo dolor en la muñeca derecha de 1 año de evolución, sin trauma previo, pérdida de la fuerza de prensión y con sólo 30° de extensión de la muñeca. Laboraba en esos momentos como ayudante de cocina.
Cuando se realizó el estudioradiológico comparativo de la muñeca en las vistas AP y lateral, se constató esclerosis, deformidad y colapso del semilunar derecho, se diagnosticó el estadio III-B de la enfermedad. La ganmagrafía mostró un aumento de la captación en el carpo derecho.





En marzo del mismo año es operada; se tuvo en cuenta nuestra experiencia en algunos casos de necrosis del polo proximal del escafoides,tratados con exéresis del fragmento necrosado e interponiendo en el espacio de aquél un complejo músculo tendinoso formado por enrollamiento del palmar menor extraído del propio paciente, el cual había evolucionado favorablemente con buena función y sin dolor.5,6 Se procedió de igual forma con la paciente, por un abordaje dorsal curvilíneo se reseca el semilunar y además se constata unaosteocondritis de la cabeza del hueso grande, resecando también esta porción.
El lugar es ocupado por el tendón y porción del vientre muscular del palmar menor enrollado, se sutura la cápsula articular y la piel es inmovilizada con una férula antebraquial en posición neutra y es dada de alta 2 días después.
En consulta externa a las 4 semanas se retiró el yeso y comenzó la rehabilitación; el dolor se...