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OBJETIVO



DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA


Es la adherencia anormalmente firme de la placenta a la pared uterina. Se debe a un insuficiente desarrollo de la decidua basal que normalmente sirve de barrera a una penetración mayor del trofoblasto a la pared uterina.


POBLACIÓN


Población usuaria (si aplica)

Población objeto (si aplica)




ASPECTOS CLÍNICOS


Clasificación dela patología.

Existen 3 variedades de adherencia anormal de la placenta:

A) Placenta acreta: Se caracteriza por la ausencia o acentuado adelgazamiento de la decidua basal, lo que determina una aposición de vellosidades al miometrio. Es la forma más común de presentación.

B) Placenta increta: Las vellosidades penetran en el espesor del miometrio sin llegar a la serosa.

C) PlacentaPercreta: Las vellosidades atraviesan todo el espesor miometrial llegan a la serosa e invaden los órganos adyacentes, como Vejiga, paramétrios, recto etc.

Por su extensión se reconoce los tipos siguientes-

Focal: Sólo son áreas pequeñas.
Parcial: Uno o más cotiledones se involucran en el proceso.
Total: Toda la superficie de la placenta está anormalmente adherida.


PRUEBAS DIAGNÓSTICASEn las pacientes con factores de riesgo anteriormente mencionados se procederán con los siguientes pasos:

1. Verificación del sitio de implantación placentario por ultrasonido en semana en Semana 24:
• Se debe realizar en semana 24 de edad gestacional por que en este momento la placenta ha suspendido su proceso de “migración” y adopta su posición definitiva.
• Realizarla Ecografía en la Unidad de Medicina Materno Fetal en donde se evaluaran los siguientes puntos:


a. Ausencia o adelgazamiento severo del miometrio hipoecoico entre la placenta y la serosa uterina-pared vesical.
b. Adelgazamiento, irregularidad o solución de continuidad del complejo lineal hipoecoico serosa uterina-pared vesical
c. Extensión detejido de ecogenicidad placentaria más allá de la serosa uterina.
• La Ecografía se realizara con vejiga llena, complementada con Doppler Color y Power Angio observando toda la extensión de la implantación placentaria. Si se considera necesario se realizara Ecografía Transvaginal especialmente en placentas de implantación ístmica posterior. Se valorara la presencia de vasos superficiales,Mapeo Vascular.
• El seguimiento ecográfico se realizara cada cuatro semanas si existe la duda diagnostica.



2. Si se observan algunos de los signos mencionados desde el punto de vista ecográfico para la sospecha de Incretismo y Percretismo se solicitara como estudio complementario, RESONANCIA MAGNETICA uterina con vejiga llena simple y con contraste.
3. Concomitantementese solicitaran marcadores séricos asociados con el incretismo y percretismo como: - Alfa Feto Proteína en suero materno.
- Creatin Fosfoquinasa en suero materno.


El diagnóstico definitivo de la variedad de inserción anómala sólo será por estudio de anatomía patológica.





TRATAMIENTO


PLACENTA ACRETA


1. Pacientescon sospecha o alto riesgo de placenta Acreta irán a parto vaginal al termino con inducción programada o cesárea programada según sea el caso.
Teniendo en cuenta en alto riesgo de atonia uterina, sangrado posparto.

2. Valoración preanestesica en semana de 34. Advirtiendo el riesgo y la sospecha de acretismo placentario. (Protocolo Anestesia Anexo 1.)
3. Reserva de 2 unidades deglóbulos rojos, serotipificación.
4. Tener alerta el grupo de reacción constituido por:
- Ginecólogo Oncólogo.
- Unidad de Medicina Materno Fetal
- Cirujano Vascular
- Grupo de Anestesia
5. Conducción y Atención del Trabajo de Parto según protocolos.
6. Cuando el alumbramiento...