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Universidad Andrés Bello
Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
Bases Teóricas de Enfermería II

TRABAJO DE LA VALORACIÓN DEL PACIENTE VOLUNTARIO



Profesor Asignatura: Mónica Canales

Nombre Estudiantes:

Claudia Saavedra Aliaga
Catalina Vidal Araya
Fecha Entrega: 11/11/2011

INDICERESUMEN
Este trabajo se desarrolló enfocado en la valoración física tanto general como segmentaria de un paciente voluntario. Para comenzar, el objetivo de este trabajo es aplicar los conocimientos adquiridos en clases teóricas y prácticas, reconocer nuestras habilidades y deficiencias en los distintos procedimientos.
Luego de la entrevista enfocada en el paciente, se registraron los datos yse analizaron en busca de factores de riesgo presentes como consecuencia de antecedentes médicos familiares.
Se realizó una valoración física general, para ver estado global del paciente y luego se realizó una valoración física segmentaria, para ver con más detalles el real estado de salud del individuo y la presencia de alguna alteración en las distintas zonas anatómicas.
Durante elprocedimiento, nuestro profesor de laboratorio nos guió en la valoración haciendo retroalimentación de lo aprendido y corrigiendo detalles en los procedimientos.
En el desarrollo de este informe, aplicamos la Teoría de Autocuidado de Dorothea Orem, basándonos en la realidad del paciente voluntario, el cual no se preocupaba de su salud, por lo cual el rol de la enfermera consiste en ayudar a la persona aadoptar una actitud responsable frente a sus autocuidados.

INTRODUCCIÓN

IDEAAS XD
Conocer lo relevante que es la interacción y comunicación con el paciente.
Identificar las habilidades y falencias que tenemos al momento al valorar al paciente y hacer una retroalimentación de las técnicas de enfermería.
Comprender la relevancia de la entrevista centrada en el individuo y la valoración físicacorrespondiente, para el posterior diagnostico del paciente.
Entender lo importante que es tener un conocimiento científico como fundamento de las intervenciones de enfermería.
Comprender la importancia de mantener la privacidad del paciente cuando se realiza la valoración física.
Emplear todos los conocimientos alcanzados tanto prácticos como teóricos.

Las razones que motivaron laelección del tema
- La relevancia y pertinencia de la investigación
- Describir brevemente el contenido de cada capítulo o explicar la forma en que se
organiza el texto



Entrevista
* Datos de Identificación del Paciente
• Nombres y apellidos: Aníbal Jesús Mena Concha
• Sexo: masculino
• Edad (fecha de nacimiento): 19 años ( 7 de abril de 1992)
• Dirección personal: Agustinas 1810,Santiago centro
• Teléfono de contacto: 76543100
• Estado Civil: soltero
• Previsión: Isapre (Banmedica)

* Antecedentes Laborales
• Nivel educacional alcanzado: nivel universitario en curso
• Trabajo o profesión que desarrolla actualmente: estudiante
• Situación laboral actual: estudiante
• Riesgos laborales pasados y presentes: no presenta

* Antecedentes Personales de Salud
•Historial de enfermedades:
Miopía diagnosticada en 1999
Astigmatismo diagnosticado en 2005

• Historia de Cirugías: extracción de lunar en 2009.

• Vacunas: antisarampion, Difteria tetano, Antipolio

• Alergias: no presenta alergias

• Accidentes: no ha tenido accidentes

• Hospitalizaciones previas: no ha sido hospitalizado

• Medicamentos: no utiliza medicamentos

• DatosPsicológicos:
Factores estresantes presentes: no hay un factor estresante presente

* Factores de Riesgo y Protectores Personales
Estilo de Vida
• Hábitos: tabaco, alcohol, café, drogas ( se debe consignar cantidad diaria y años de consumo)
-Alcohol: ocasionalmente los fin de semana (social)

• Tipo de Alimentación: N° de comidas diarias, tipo de alimentación, patrones culturales, alergias....