Aaaaaabbbbbb

Universidad de Cuenca

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Programa de investigación

Tecnologías de Información y Comunicación -TIC- para TICmejorar la calidad de la atención materna y neonatal en los servicios públicos de la provincia del Azuay.

Análisis crítico de artículos de casos y controles

Dr. José Ortiz S. Cuenca, junio 2009
José Ortiz

Valoración crítica de un artículo de casosy controles
Objetivo: • Determinar si las conclusiones de un estudio de casos y controles son válidas y aplicables. Estrategias: • Determinar el problema clínico y la pregunta. • Lectura de las guías para el análisis crítico. • Búsqueda de los artículos en las bases de datos electrónicas: (Scielo, Medline, BVS, Hinari, EBSCO y otras). • Selección y lectura de los artículos seleccionados. •Diseños de investigación sobre casos y controles. • Llenado de la hoja de revisión crítica. • Establezca si las conclusiones son válidas para la solución del problema seleccionado.

Guía de valoración crítica A/ ¿Son válidos los resultados del estudio?
1.¿Hubo grupos de comparación claramente identificados? 2.¿Dichos grupos fueron similares con respecto a las determinantes de resultado importantes,distintas de aquella en estudio? 3.¿Los eventos y las exposiciones se midieron de la misma forma en los grupos en comparación? 4.¿El seguimiento fue suficientemente largo? 5.¿El seguimiento fue completo? 6.¿Es correcta la relación temporal? 7.¿Hay un gradiente de dosis respuesta?

B/ ¿Cuáles son los resultados?
¿Cuál fue la asociación entre la exposición y el evento? ¿Cuan precisa fue dichaestimación?

C/ ¿Los resultados son aplicables a mis pacientes?
¿Los resultados son aplicables a mis pacientes? ¿Cual es la magnitud del riesgo? ¿Debería intentar detener la exposición?

Prevalencia e incidencia
Incidencia Recuperación Muerte

Prevalencia

Prevalencia: todos los casos. Incidencia: casos. nuevos

La prevalencia (todos los casos) depende de dos factores: incidencia yduración de la enfermedad. El nivel de prevalencia (todos los casos) se incrementa por la incidencia (nuevos casos) y disminuye por la recuperación y la muerte.
5
Dr. José Ortiz

Ventajas de los estudios de casos y controles
1. Utiles para estudiar problemas de salud poco frecuentes 2. Indicados para el estudio de enfermedades con un largo periodo de latencia 3. Suelen exigir menos tiempo y sermenos costosos que los estudios de cohorte 4. Caracterizan simultáneamente los efectos de una variedad de posibles factores de riesgo del problema de salud que se estudia 5. No es necesario esperar mucho tiempo para conocer la respuesta 6. Requiere de menor número de sujetos en quienes se puede profundizar 7. Estima cercanamente el riesgo relativo verdadero, si se cumplen los principios derepresentatividad, simultaneidad y homogeneidad
Dr. José Ortiz

6

Desventajas de los estudios de casos y controles
1. Susceptible a sesgos porque: • La población en riesgo a menudo no está definida • Casos seleccionados de reserva disponible • Es difícil asegurar la comparabilidad de factores de riesgo poco frecuentes • Sesgos de información: se mide, se reconstruye o se cuantifica, después deldesarrollo de la enfermedad • Sesgo de selección, si la exposición de interés determina diferencialmente la selección de los casos y los controles 2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no se puede medir, porque los grupos están determinados no por su naturaleza sino por los criterios de selección de los investigadores 3. Si el problema es muy prevalente (mayor de 5%), la OR no ofrece unaestimación confiable del riesgo relativo 4. No sirven para determinar otros posibles efectos de una exposición sobre la salud, porque se ocupan de un solo resultado 5. Inapropiados cuando la enfermedad bajo estudio se mide en forma continua

7

Dr. José Ortiz

Cómo se gradúan las evidencias
A - Categoría I: Meta-análisis de investigaciones clínicas aleatorizadas, investigación clínica...