aaaasdfcaqcqecqe

Pediatría

1.- Prematuro

Diagnóstico al nacimiento depende:
- peso nacimiento; BPN, MBPN, EBPN
- Peso para edad gestacional: GEG, AEG, PEG (leve, moderado y severo)
- Simetría
- Según las tablas de la Dra Juez

Edad corregida hasta los 2 años: edad cronológica en semanas – (40 – EG en semanas)

Recomendaciones energía según Revista Chilena dePediatría



Control ponderalprematuro:

- Hasta las 40 semanas de EC: 15-20 g/kg/día
- Desde las 40 semanas de EC hasta los 3 meses de EC: 20-30 g/kg/día
- Desde los 3 meses de EC hasta los 6 meses de EC: 15-20 g/kg/día.

Peso Kg/ Día: Promedio de incremendo de peso en cierto tpo, se divide por el peso en ese momento en Kg, ejemplo: X peso en 4 días= 35 g, peso actual 1800 kg =35/1,800 = 19,4 gr = Adecuado incemento ponderal.Hiperglicemia del prematuro: generalmente se dá en el RNEBP, se produce porque el hígado no suprime la producción de glucosa, además de los medicamentos que disminuyen la respuesta de la células beta y tb influye la NP.

Prematuro con EG < 29 semanas sólo tolera LM y suero, además de la NP.

NE: va progresando entre 20-30 ml/kg/día, se suspende cuando halla distención abdominal, residuo demas del 20 al 50% del volumen en más de dos oportunidades, apnea, bradicardia.




Leche materna es baja en proteínas, calcio y fósforo, por lo que se usan los fortificantes:

Indicaciones:
- tolera LM
- alrededos de 2º o 4º semanas
- hasta el alta o con peso 2500-3000


Criterios uso:
- < 34 semanas gestación
- < 1500 peso nacimiento
- RN restricción líquidos querequieran más calorías




Requerimiento de agua

Prematuro: inicio 70-80 ml/kg/día, aumenta de 20 ml/kg/día, considerando condiciónes.
RN término: 1º día: 60ml /kg
2º día: 80 ml/kg
3º día 100 ml/kg
Lactante: 1,5 ml x Kcal consumida.

2.- Diabetes

1.1 Diabetes tipo 1

Metas en diabetes tipo 1:
Glicemia
Esperado
Ayuno
90-110 mg/dl
Pre-comidas
80-140 mg/dl
2 hr post prandial< 140 mg/dl
Antes de acostarte
100-160 mg/dl
Hb1 Ac
> 7 años < 7%
< 7 años > 8,5%
Lípidos

CHOL total
300 mg/dl con y sin cetosis

Tiempo de interacción de insulina y horario de comidas
Tipo de insulina
Inicio
Horario de comida
Ultrarápida
15 minutos
5’
Rapida
30’
20’
NPH, intermedia o lenta
2-4 hrs
Inmediato
Ultralenta, prolongada
6-10 hrs
Inmediato
Mezcla
30’
15’Dosis de insulina
- Basal: 60%
- Preprandial: 40%
- 1 U por 10-15 g de Cho + 1 U por cada 50 mg/dl de glicemia

Pcte con hipoglicemia (< 50mg/dl), dar un vaso con agua con 1 cdta de azúcar

1.2.- Diabetes tipo 2

Energía según recomendación FAO/OMS con peso ideal
Prot: según NSI
Lípidos: 25-30%, 1:1:1.
CHO: 50-60%,
Fibra: > 4 años, 15 g/1000 Kcal.Prescripción:
- ambulatorio: Plan de alimentación escolar normal 200 g CHO, sin sacarosa, fraccionado en 4 comidas + 2 colaciones
- hospitalizado: Régimen escolar diabético, 200 g Cho, sin sacarosa, fraccionado en 4 comidas + 2 colaciones.

Indice glicémico: Área en que un alimento es capaz de aumentar la glicemia, comparado co un alimento estándar.

Carga glicémica (CG) = (gCHO * IG)/100

Hiperglicemia en la mañana = aumentan horm. de contrarregulación = cortisol, adrenalina, PTH = estimulan liberación de glucagón = glucogenólisis.
3.- Embarazada

Diagnóstico según IMC/ EG, en la tabla del Dr Athala.

Incremento de peso según estado nutricional

Estado nutricional
Incremento de peso
Obesa
6-7 kg
Sobrepeso
7-10 kg
Normal
10-13 kg
enflaquecida
12- 18 kg*Embarazada adolescente: se debe situar el rango mayor de incremento del estado nutricional

Requerimiento:
Calcula Peso ideal según 22,5 IMC y se multiplica según los sgtes factores que incluyen actividad moderada:

Enflaquecida
40
Normal
30
Obesa
25

Energía según Minssal:

Normal:
- 1º y 2ºtrimestre 110 kcal
- 3º trimestre 150 – 220 kcal
Enflaquecida:
-2º trimestre 230 Kcal
-3º...